HIV e AIDS

Question 1

Vírus

Answer 1

• RNA
• Retrovírus
• RNA -> DNA
• 3 enzimas de replicação: Transcriptase reversa, integrase e protease
• P24
• GP120 e GP41 -> HIV só invade a célula hospedeira por causa delas

Question 2

Fases

Answer 2

• INFECÇÃO AGUDA / SD. retroviral: inespecífico. Autolimitado
• Latência: CD4 cai 50cel/ano
• AIDS: INDIVÍDUO SOROPOSITIVO + DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS E/OU CD4 < 200

Question 3

Doenças definidoras de aids

Answer 3

• Pneumocistose, histoplasmose
• PNM recorrente
• Candidíase (todas menos oral)
• Neurotoxo
• TB
• Criptococose
• Retinite por CMV
• Kaposi
• Linfoma não hodgkin
• CA cervical invasivo

Question 4

Testes e janelas imunológicas

Answer 4

• Anticorpos: ELISA/imunoensaio, TR/imunocromatográfico / blot
• Vírus: PCR/carga viral (MENOR JANELA)

Question 5

Nefropatia mais comum associada ao HIV

Answer 5

GESF colapsante

Question 6

ATÉ 18 MESES de vida

Answer 6

tem que procurar o VÍRUS

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Precisa de 2 testes positivos

Question 8

Tratamento

Answer 8

• Para todos. Mas lembre de avaliar paciente
• Objetivo: → CV indetectável em 6 meses (<20)
• Se HIV + TB: TARV após 7 dias de RIPE
• Acometimento SNC: TARV após 4-6s

Question 9

Esquema preferencial

Answer 9

• tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
• TB + HIV: tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + efavirenz (EFV)
• TB+ HIV grave: tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL)

Question 10

Efeitos colaterais das medicações

Answer 10

• Tenofovir: osteoropose, nefrotox
• Lamivudina: insonia, pancreas e fígado (poucos colaterais)
• Dolutegravir: dislipidemia, aumento de lipase e CR (sem IRA), cefaleia (não usar junto com antipsicótico)
• Raltegravir: poucos colaterais. Pele
• Efavirenz: alucinações

Question 11

Síndrome de reconstituição imune

Answer 11

• Quadros inflamatórios entre 4-8 semanas após o início da TARV
• Conduta: mantém TARV + inicia corticoide por 2 semanas

Question 12

Profilaxias

Answer 12

• TB -> isoniazida (com ou sem rifapentina)
• CD4 < 200 -> Pneumocistose -> bactrim
• CD4 < 100 -> toxoplasmose -> bactrim
• CD4 < 50 -> mycobacterium avium (MAC) -> azitromicina

Question 13

Prep

Answer 13

• Tenofovir + entricitabina
• Pode usar continuamente ou só sob demanda (só para homens e começar 24-2h antes do sexo)

Question 14

PEP

Answer 14

• tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias + orientação anticoncepcional
• Até 72h

Question 15

PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL

Answer 15

• TARV pode ser mantida na gestação. CI aleitamento materno
• No momento do parto -> AZT se CV não for indetectável
• RN > 37 S: AZT + 3TC + RAL (28 DIAS)
• RN 34-37 S: AZT + 3TC (28 DIAS) + NVP (14 DIAS)
• RN < 34 S: AZT 28 DIAS
• RN com mãe perfeita: fazer AZT
• RN > 4s -> bactrim

Question 16

PNEUMOCISTOSE

Answer 16

• CD4 < 200, CANDIDÍASE
• TOSSE SECA/DISPNEIA
• LDH > 500
• RX: INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL PERI-HILAR, PNEUMATOCELE, NORMAL
• BACTRIM (+ corticoide se < 70 ou < 92)

Question 17

Histoplasmose

Answer 17

• CD4 < 150
• DIsseminada, ‘megalias’
• Pancitopenia
• Anfotericina B (grave) / itraconazol
• LDH > 1000

Question 18

Neurotoxo

Answer 18

• CD4 < 100
• Cefaleia, convulsão, deficit focal. Parece AVC
• TC: lesões hipodensas com realce anelar, com edema
• Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico
• SE NÃO MELHORAR EM ATÉ 14 DIAS: PENSAR EM LINFOMA 1º DO SNC (lesão única)
• Iniciar TARV em até 7 dias após tratamento de neurotoxo → exceto se efeito de massa ou HIC
• Fazer prova terapêutica

Question 19

Neurocripto

Answer 19

• CD4<100
• Meningite, RNC, febre, HIC
• TC: lesõa hipodensa, sem realce
• Anfotericina B + fucitosina (indução) + fluconazol (manutenção)
• Paralisia do 6º par
• DX com tinta nanquim/china ou látex (redondinho)
• Iniciar TARV de 4=6 sem após início do antifúngico, desde que melhora neurológica

Question 20

Diarreias

Answer 20

• Isospora belli e Cryptosporidium
• bactrim

Question 21

Candidíase orofaríngea/esofágica

Answer 21

• EDA
• Orofaríngea: fluconazol VO 7-14d ou nistatina
• Esofágica: fluconazol VO ou IV → anfotericina B se refratariedade

Question 22

Kaposi

Answer 22

• (HHV-8)
• Pele: nódulo vascular (violáceo). lesões violáceas em pele, pulmão, gastro e gânglio
• Rx: infiltrado bibasal, derrame, edema
• Quimioterapia

Question 23

CMV

Answer 23

• úlceras pouca numerosas e profundas (células em olho de coruja)
• Ganciclovir
• Retinite por CMV: ganciclovir ou valganciclovir

Question 24

Tuberculose

Answer 24

• Independe de CD4
• RIPE -> 7 DIAS -> TARV

Question 25

ANGIOMATOSE BACILAR

Answer 25

• BARTONELLAHENSELAE (arranhadura do gato)

Question 26

LEMP

Answer 26

• VÍRUS JC
• CD4 < 200
• “múltiplos AVCs”
• CLÍNICA ARRASTADA COM MÚLTIPLOS DÉFICITS FOCAIS

Question 27

CD4 < 50

Answer 27

• MAC (profilaxia com azitro, mas tratamento com claritromicina + etambutol)
• CMV
• linfoma primário