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2- R1 - Clínica médica > Insuficiência cardíaca > Flashcards

Insuficiência cardíaca Flashcards

1
Q

Etiologia infiltrativa

A
  • Amiloidose:
    • Amiloidose AL: cadeias da imunoglobulina (MO) → tto da neoplasia hematológica
      • Amiloidose ATTR: transtirretina (fígado) → tafamidis
  • Quando suspeitar:
    • Aumento da espessura de VE / sintomas de IC / disfunção diastólica / distúrbios de condução elétrica / baixa voltagem no ECG - olhar onda R ou QRS / dissociação ECO-ECG
    • ECO: apical sparing / cereja do bolo / bulls eye
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2
Q

Sinal no ECG de hipertensão pulmonar

A
  • Onda P apiculada
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3
Q

Classificação quanto ao DC

A
  • Alto débito → alta demanda metabólica → tireotoxicose, fístula arteriovenosa, anemia, beribéri, obesidade, sepse
  • Baixo débito → chagas, valvopatia, miocardite, isquêmica, has
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4
Q

Classificação quanto a localização

A
  • Direita → congestão sistêmica
  • Esquerda → congestão pulmonar
  • Bilateral → congestiva
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5
Q

Classificação FE

A
  • FEVE ≥ 50% IC fração de ejeção preservada (ICFEP)
  • FEVE 41 a 49% IC de fração de ejeção moderadamente reduzida ou intermediária (ICFEI)
  • FEVE ≤ 40% IC de fração de ejeção reduzida (ICFER)
  • FE basal ≤40% com aumento ≥10% da FEVE após tratamento ou nova FEVE > 40%
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6
Q

NYHA

A
  • NYHA I: assintomático (dispneia aos esforços acima do usual)
  • NYHA II: sintomas leves (dispneia aos esforços usuais)
  • NYHA III: sintomas moderados (dispneia aos esforços pequenos)
  • NYHA IV: dispneia em repouso
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7
Q

Grau de progressão da doença (ACC/AHA)

A
  • A: risco de desenvolver IC
  • B: A + doença estrutural
  • C: B + sintomas IC
  • D: IC refratária ao tratamento clínico
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8
Q

Diagnóstico

A
  • ECG + RX + LABS
  • BNP> 35-50 ou NT pro BNP > 125 -> ECOTT
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9
Q

Achados RX de tórax

A

A - edema alveolar
B - linhas B de kerley
C- cardiomegalia
D - dilatação de vasos dos lobos superiores
D- derrame

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10
Q

Exame para ajudar o ECO

A
  • RNM cardíaca
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11
Q

Tratamento não farmacológico

A
  • Restrição de sódio
  • restrição hídrica só se hiponatremia
  • perda ponderal só se sobrepeso
  • tabagismo e álcool
  • vacinação contra influenza, pneumococo e covid
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12
Q

Tratamento - ICFER

A
  • Máxima dose tolerada
  • Iniciar com terapia tripla (IECA/BRA + BB + espironolactona) → manteve sintomas → iniciar INRA/ISGLT2 (4 semanas a 6 meses)
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13
Q

Posso usar BB em paciente descompensado?

A

NÃO

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14
Q

Medicações que reduzem mortalidade na ICFER

A
  • BB
  • IECA/BRA/INRA -> hipercalemia, nefroprotetor mas pode piorar FR
  • iSGLT2 -> ITU
  • Espironolactona
  • Hidralazina e nitrato (em negros)
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15
Q

Medicações que diminuem sintomas

A
  • Ivabradina: FC > 70
  • Digitálicos
  • Diuréticos
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16
Q

IC com FEVE melhorada

A

Manter terapia

17
Q

ICFER + NYHA ≥ Il a despeito de terapia quádrupla otimizada, o que fazer?

A

FEVE ≤ 35%
- Cardiopatia isquêmica/TV/PCR chocável → CDI
- Sinusal + BRE com QRS > 150ms → TRC
- Ferropenia (Ferritina < 100 ou 100-300 c/ IST < 20%) → Ferro EV (carboximaltose)

18
Q

ICFEP

A
  • Controle de comorbidades-> é o que reduz mortalidade
  • Medicações só reduzem mortalidade de forma indireta (INRA)
19
Q

Perfis IC aguda

A
  • Perfil A: Quente e seco → sem congestão, bem perfundido
  • Perfil B:Quente e úmido → congesto, bem perfundido (Bem cansado) -> diuréticos e vasodilatadores
  • Perfil C: Frio e úmido → congesto, mal perfundido (casa caiu) -> diurético, adrenalina, suspender BB
  • Perfil L: Frio e seco → sem congestão, mal perfundido (lá vai o soro) -> expansão volêmica
20
Q

Medicação que aumenta BNP

A
  • INRA
21
Q

IC direita leva a

A

congestão sistemica

22
Q

IC esquerda leva a

A

congestão pulmonar

23
Q

Parametro de FC em ICFER

A

60 bpm

24
Q

CI ao uso de carvedilol

A
  • DPOC, ASMA, BAV
25
Q

O que acontece com a pressão pulmonar na IC?

A

Aumenta -> SVE

26
Q

Refluxo hepato jugular é critério maior ou menor?

A

MAIOR

27
Q

Sobre o BNP

A
  • Secretado em resposta ao aumento da pressão e volume sanguíneo
  • É eficaz para excluir IC quando está baixo (<100)
  • Diagnóstico, prognóstico e monitoramento
28
Q

HCTZ tem papel na IC descompensada?

A

NÃP

29
Q

Quando usar INRA?

A
  • NYHA II ou mais
  • BNP > 150
  • FEVE <= 35
  • REFRATÁRIO
  • < 75 anos
30
Q

HAS é causa comum de IC diastólica ou sistólica?

A
  • Diastólica (B2)
31
Q

Vasopressina está elevada ou reduzina na IC?

A

elevada

32
Q

Espironolactona é mais indicada em ICFER ou ICFEP

A
  • ICFER
33
Q

Mesmo com o paciente compensado, devo tentar chegar a dose máxima das medicações?

A

SIM

34
Q

CI ao uso de BRA e IECA e o que fazer

A
  • HIPERCALEMIA
  • Substituir por hidralazina e nitrato
35
Q

B3 é sinal classico de IC?

A

SIM

2- R1 - Clínica médica (6 decks)

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