Insuficiência cardíaca

Question 1

Etiologia infiltrativa

Answer 1

• Amiloidose:
  
  • Amiloidose AL: cadeias da imunoglobulina (MO) → tto da neoplasia hematológica
    
    • Amiloidose ATTR: transtirretina (fígado) → tafamidis
• Quando suspeitar:
  
  • Aumento da espessura de VE / sintomas de IC / disfunção diastólica / distúrbios de condução elétrica / baixa voltagem no ECG - olhar onda R ou QRS / dissociação ECO-ECG
  • ECO: apical sparing / cereja do bolo / bulls eye

Question 2

Sinal no ECG de hipertensão pulmonar

Answer 2

• Onda P apiculada

Question 3

Classificação quanto ao DC

Answer 3

• Alto débito → alta demanda metabólica → tireotoxicose, fístula arteriovenosa, anemia, beribéri, obesidade, sepse
• Baixo débito → chagas, valvopatia, miocardite, isquêmica, has

Question 4

Classificação quanto a localização

Answer 4

• Direita → congestão sistêmica
• Esquerda → congestão pulmonar
• Bilateral → congestiva

Question 5

Classificação FE

Answer 5

• FEVE ≥ 50% IC fração de ejeção preservada (ICFEP)
• FEVE 41 a 49% IC de fração de ejeção moderadamente reduzida ou intermediária (ICFEI)
• FEVE ≤ 40% IC de fração de ejeção reduzida (ICFER)
• FE basal ≤40% com aumento ≥10% da FEVE após tratamento ou nova FEVE > 40%

Question 6

NYHA

Answer 6

• NYHA I: assintomático (dispneia aos esforços acima do usual)
• NYHA II: sintomas leves (dispneia aos esforços usuais)
• NYHA III: sintomas moderados (dispneia aos esforços pequenos)
• NYHA IV: dispneia em repouso

Question 7

Grau de progressão da doença (ACC/AHA)

Answer 7

• A: risco de desenvolver IC
• B: A + doença estrutural
• C: B + sintomas IC
• D: IC refratária ao tratamento clínico

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

• ECG + RX + LABS
• BNP> 35-50 ou NT pro BNP > 125 -> ECOTT

Question 9

Achados RX de tórax

Answer 9

A - edema alveolar
B - linhas B de kerley
C- cardiomegalia
D - dilatação de vasos dos lobos superiores
D- derrame

Question 10

Exame para ajudar o ECO

Answer 10

• RNM cardíaca

Question 11

Tratamento não farmacológico

Answer 11

• Restrição de sódio
• restrição hídrica só se hiponatremia
• perda ponderal só se sobrepeso
• tabagismo e álcool
• vacinação contra influenza, pneumococo e covid

Question 12

Tratamento - ICFER

Answer 12

• Máxima dose tolerada
• Iniciar com terapia tripla (IECA/BRA + BB + espironolactona) → manteve sintomas → iniciar INRA/ISGLT2 (4 semanas a 6 meses)

Question 13

Posso usar BB em paciente descompensado?

Answer 13

NÃO

Question 14

Medicações que reduzem mortalidade na ICFER

Answer 14

• BB
• IECA/BRA/INRA -> hipercalemia, nefroprotetor mas pode piorar FR
• iSGLT2 -> ITU
• Espironolactona
• Hidralazina e nitrato (em negros)

Question 15

Medicações que diminuem sintomas

Answer 15

• Ivabradina: FC > 70
• Digitálicos
• Diuréticos

Question 16

IC com FEVE melhorada

Answer 16

Manter terapia

Question 17

ICFER + NYHA ≥ Il a despeito de terapia quádrupla otimizada, o que fazer?

Answer 17

FEVE ≤ 35%
- Cardiopatia isquêmica/TV/PCR chocável → CDI
- Sinusal + BRE com QRS > 150ms → TRC
- Ferropenia (Ferritina < 100 ou 100-300 c/ IST < 20%) → Ferro EV (carboximaltose)

Question 18

ICFEP

Answer 18

• Controle de comorbidades-> é o que reduz mortalidade
• Medicações só reduzem mortalidade de forma indireta (INRA)

Question 19

Perfis IC aguda

Answer 19

• Perfil A: Quente e seco → sem congestão, bem perfundido
• Perfil B:Quente e úmido → congesto, bem perfundido (Bem cansado) -> diuréticos e vasodilatadores
• Perfil C: Frio e úmido → congesto, mal perfundido (casa caiu) -> diurético, adrenalina, suspender BB
• Perfil L: Frio e seco → sem congestão, mal perfundido (lá vai o soro) -> expansão volêmica

Question 20

Medicação que aumenta BNP

Answer 20

• INRA

Question 21

IC direita leva a

Answer 21

congestão sistemica

Question 22

IC esquerda leva a

Answer 22

congestão pulmonar

Question 23

Parametro de FC em ICFER

Answer 23

60 bpm

Question 24

CI ao uso de carvedilol

Answer 24

• DPOC, ASMA, BAV

Question 25

O que acontece com a pressão pulmonar na IC?

Answer 25

Aumenta -> SVE

Question 26

Refluxo hepato jugular é critério maior ou menor?

Answer 26

MAIOR

Question 27

Sobre o BNP

Answer 27

• Secretado em resposta ao aumento da pressão e volume sanguíneo
• É eficaz para excluir IC quando está baixo (<100)
• Diagnóstico, prognóstico e monitoramento

Question 28

HCTZ tem papel na IC descompensada?

Answer 28

NÃP

Question 29

Quando usar INRA?

Answer 29

• NYHA II ou mais
• BNP > 150
• FEVE <= 35
• REFRATÁRIO
• < 75 anos

Question 30

HAS é causa comum de IC diastólica ou sistólica?

Answer 30

• Diastólica (B2)

Question 31

Vasopressina está elevada ou reduzina na IC?

Answer 31

elevada

Question 32

Espironolactona é mais indicada em ICFER ou ICFEP

Answer 32

• ICFER

Question 33

Mesmo com o paciente compensado, devo tentar chegar a dose máxima das medicações?

Answer 33

SIM

Question 34

CI ao uso de BRA e IECA e o que fazer

Answer 34

• HIPERCALEMIA
• Substituir por hidralazina e nitrato

Question 35

B3 é sinal classico de IC?

Answer 35

SIM