SÍNDROME CARDIORENAL

Question 1

classificació funcional SCR

Answer 1

• SCR1: deteriorament abrupte de la funció cardíaca (qx cardíaca, xoc cardiogènic, IC descompensada o SCA) produeix un deteriorament agut renal
• SCR2: deteriorament crònic de la funció cardíaca produeix un deteriorament crònic progressiu de la funció renal.
• SCR3: deteriorament abrupte de la funció renal (IRA, GN, NTA, malalties intersticials, uropatia obstructiva i pielonefritis aguda) produeix un deteriorament abrupte de la funció cardíaca (IC, SCA, arrítmies)
• SCR4: deteriorament crònic i progressiu de la FR produeix un deteriorament crònic progressiu de la funció cardíaca, hipertròfia VE o augment del risc d’esdeveniments CV. (»»)
• SCR5: malaltia sistèmica (DM, LES, sèpsia i neo) qe produeix una disfunció renal i cardíaca

Question 2

fisiopatologia SCR

Answer 2

1. alteració hemodinàmica produeix disminució VS i despesa cardíaca –>augment de la pressió perfusió renal i disminució FG –> retenció de Na+ i aigua
2. alteracions hemodinàmiques produeixen mecanismes NH compenadors (activació SRAA, ADH, SNS i endotelina) –> VC sistèmica i disminució del FG i retenció de Na+
3. inflamació i mecanismes humorals –> activació endotelial i alliberament de citocines –> 1.hipoperfusió renal, 2.toxicitat tubular, 3.disminució FG, 4.estrès oxidatiu, 5.apoptosi cardiomiòcits i cèl·lules renals

Question 3

sobreactivació crònica dels mecanismes neurohumorals

Answer 3

1. aldosterona: efecte profibròtic sobre el remodelat cardíac
2. AT2 sobre AT1R i AT2R: hipertròfia, HTA, mort cel·lular i arrítmies
3. alliberament de citocines (IL6, IL1 i TNF) davant de lesió renal aguda produeix cardiodepressió i disminució FEVI

Question 4

resistència a diürètics - mecanisme

Answer 4

(7)
- malabsorció oral (edema intestinal)
- biodisponibilitat oral: furosemida 10-100%, torasemida 80-100% i més estable
- hipoalbuminèmia: furosemida s’uneix a l’albúmina plasmàtica
- dieta estrictament baixa en sodi: no arriba Na+ al TCD perquè puguin actuar els diürètics
- volum extracel·lular efectiu baix amb dismució del flux plasmàtic renal
- interacció amb fàrmacs (AINE)
- tolerància als diürètics: hipertròfia a nivell de la nefrona distal que produeix disminució natriüresi i diüresi