MALALTIA RENAL CRÒNICA

Question 1

factors associats a MRC

Answer 1

• DM: 1a causa (35-45%). 50% dels pacients en hemodiàlisi tenen nefropatia diabètica
• HTA: 2a causa (15-20%). nefropatia vascular hipertensiva per nefroangioescleroi o aterosclerosi bilateral de l’artèria renal principal
• edat: l’envelliment poblacional produeix un augment incidència. Ancians: nefroangioesclerosi o DM; joves: malalties urològiques o congènites
• ètnia: població hispànica dels EUA més prevalença DM; ètnia africana/afroamericana més activació SRAA (major incidència i severitat de MRC)
• sexe masculí (factors ambientals:&raquo_space; tabac, i hormonals: testosterona)

Question 2

etiologia MRC

Answer 2

1. DM
2. HTA: nefroangioesclerosi
3. glomerulopaties: abans 1a causa, ara ha disminuit la incidència
4. malalties hereditàries renals: poliquistosi hepato-renal –> MAD consistent en la presència de múltiples quistes hepatorenals, que produeixen un augment de la mida (fins a 40cm de longitud i 10kg de pes), es poden trencar i produir hemorràgies, sobreinfectar.
5. pielonefritis crònica

Question 3

poliquistosi hepato-renal

Answer 3

única MRCT que no cursa amb anèmia - hi ha síntesi d’EPO de manera que els pacients arriben en bon estat general a l’hemodiàlisi, tx
única MRCT que no cursa amb disminució mida ronyons

Question 4

història natural de la MRC

Answer 4

• lesió aguda o crònica renal que produeix la pèrdua del 50% de glomèruls renals
• mecanisme d’adaptació funcional per compensar la funcionalitat renal: hiperfiltració glomerular (VD arteriola aferent, VC arteriola eferent per augmentar la pressió de filtració glomerular) –> comporta irremediablement MRCT
• la cronicitat produeix secreció de factors de creixement (TGFB i VEGF) i activació SRAA –> glomeruloesclerosi i fibrosi renal

lesió renal estructural o funcional progressiva, asimptomàtica i lenta fins a fases avançades; segons etiologia entrada en diàlisi 5-10 anys (aprox als 70a)

primer és lent i progressiu, després s’accelera la pèrdua del FG (deteriorament logarítmic)

Question 5

factors que indueixen la progressió de la MRC

Answer 5

1. HTA: primera causa de progressió de la MRC. Un augment de la PA produeix un augment de la pressió de filtració
2. proteïnúria: filtració de proteïnes produeix inflamació, síntesi d’AG-2, transfomació del FGF (augmentant la HTA renal i contribuint a la fibrosi)
3. DM: la presència de dipòsits de glicosilació condueix a estrès oxidatiu i esclerosi
4. edat: a partir dels 40a, cada any es perd 1% dels glomèruls totals. Això fa que en >80a, el FG fisiològic <60mL/min; és per això que la IRC es defineix amb un FG<60mL/mi/1,73m2
5. hiperfosforèmia: indueix a calcifilaxis a teixits tous (ronyó)
6. obesitat/DLP: augment demanda metabòlica renal, aterosclerosi vasos renals i dipòsit de lípids al royó

Question 6

trastorn del metabolisme fosfocàlcic secundari a MRC

Answer 6

hiperparatiroidisme secundari per hiperfosfatèmia (fallada de l’eliminació) i hipocalcèmia per hipovitaminosi D per disfunció renal
PTH 300
indueix una osteodistròfia renal: osteïtis fibrosa quística amb calcifilaxis a teixits tous

Question 7

definició MRC, IRC, MRCT

Answer 7

• MRC: lesió renal estructural o funcional persisten que perdura almenys >3 mesos
• IRC: pèrdua progressiva del FG acompanyat amb pèrdua excretora i endocrina renal. No requereix TRS
• MRCT: fase evolutiva terminal de la MRC en què hi ha pèrdua funció endocrina i excretora renal i requereix de TRS

Question 8

factors de risc associat

Answer 8

1. DM
2. HTA
3. edat
4. sexe
5. ètnia
6. hiperfosfatèmia: calcifilaxis de teixits tous

Question 9

etiologia

Answer 9

1. DM
2. HTA
3. glomerulopaties
4. malalties hereditàries: poliquistosi hepato-renal
5. pielonefritis crònica

Question 10

factors associats a la progressió de la MRC

Answer 10

1. HTA (principal): augment pressió de filtrat glomerular
2. obesitat/DLP: agment del requeriment metabòlic renal, dipòsit de lípids al tx renal, aterosclerosi renal
3. DM: glicosilació –> esclerosi i estrès oxidatiu
4. hiperfosfatèmia: calcifilaxis de tx tous
5. proteïnúria: inflamació, síntesi d’AG2, transformació de la FGF
6. edat

Question 11

clínica MRC

Answer 11

1. HTA 2a
2. edemes perifèrics
3. clínica d’IR quan el FG<50%: astènia, febre urèmica, síndrome tòxic, vòmits, pruïja. Trastorn del metabolsime fosfocàlcic: hiperPTH 2a amb osteïtis fibrosa quística amb calcifilaxis del tx renal

Question 13

indicacions de TRS urgent

Answer 13

1. periarditis urèmica
2. alteracions marcades del K+
3. edema agut pulmonar

Question 14

indicacions TRS

Answer 14

1. clínica urèmica: pruïja, astènia, sd tòxic, febre urèmica, HTA
2. alteracions bioquímiques greus