ALTERACIONS METABOLISME HIDROSALÍ Flashcards
substàncies que augmenten osmolalitat disminuint natrèmia (difonen a l’espai intersticial atraient aigua)
- glucosa
- mannitol
- glicina
- maltosa
substàncies que augmenten osmolalitat sense modificar natrèmia (difusió lliure a través de les membranes sense pas d’aigua)
- etanol
- metanol
- etilenglicol
- alcohol isopropílic
- urea
hiponatrèmia distributiva o per translocació
100 mg/dL que augmenta la glucosa el sodi disminueix 1,6mmol/L
què indica l’osmolalitat
tradueix homeòstasi tissular indicant la quantitat total d’aigua
què indica volum extracel·lular
tradueix la perfusió tissular indicant la concentració corporal total de Na+
sèrums IV
- sèrum glucosat 5%: hipotònic. Distribució principalment intracel·lular (66% LIC, 33% LEC)
- sèrum salí hipotònic (75mM de NaCl 0,45%): distribució extracel·lular (66%LEC, 33% LIC)
- sèrum salí isotònic (154mM de NaCl 0,9%): distribució majoritàriament extracel·lular intravascular. Reposició de la volèmia, si ens passem pot anar a l’espai intersticial iproduir edemes.
- sèrum salí hipertònic (513mM de NaCl 3%): distribució exclusivament extracel·lular, a més que arrossega aigua de l’espai intracel·lular (+260 LEC, -160 LIC).
tte de les hiponatrèmies severes
sèrum salí hipertònic
513 mM de NaCl 3%
fisiopatologia hiponatrèmia associada a l’edat
- augment de la repercussió de l’aigua coporal total sobre el Na+ plasmàtic
- dificultat en la conservació de Na+
- disminució de la capacitat de dilució de l’orina
disminució de la capacitat de dilució de l’orina
- disminució del FG i del flux plasmàtic renal
- augment de la síntesi d’ADH
- augment sensibilitat tubular a l’ADH
maneig clínic hiponatrèmia simptomàtica greu
indica que no hi ha adaptació neuronal, de manera que és aguda
farem correcció ràpida, sense necessitat de calcular el Na+
- sèrum salí hipertònic al 3%
- perfusió 1-2mL/kg/h
- 3 bolus de 100 mL
monitorització de la natrèmia cada 2h i parem el tte quan la natrèmia hagi augmentat 4-5mmol/L i hi hagi millora clínica, a partir d’aquí fem reposiió natrèmia paulativament sense superar 8mmol/L el primer dia ni els 12-15mmol/L el 2n dia
criteris dx SIADH
- osmolaritat plasmàtica disminuïda (Osm <275 mOsm/Kg)
- hiponatrèmia (Na+ plasmàtica <135mEq/L)
- euvolèmia (no edemes ni signes de depleció)
- osmolaritat urinària elevada (Osm orina >100 mOsm/L)
- Na+ urinari >20 mEq/L (fem una reabsorció lliure d’aigua i perdem el Na+)
criteris possibles per al dx SIAD
- prova de la sobrecàrrega hídrica patològica
- reversió del quadre amb restricció hídrica
- empitjorament de la hiponatrèmia amb serum salí isotònci
- ADH augmentada tot i euvolèmia i hipotonia
- uricèmia >4mg/dL, FENa<1%, FE Cr >55%, BUN <10mg/dL
tte de la SIADH
- restricció hídrica
- aport de soluts: NaCl / urea oral
- fàrmacs: liti, vaptans, demeclociclina
TTE hiponatrèmia
HIPONATRÈMIA GREU AMB SIMPTOMATOLOGIA NRL GREU: significa que no hi ha adaptació neuronal, és aguda
- sèrum salí hipertònic 3% en 3 bolus de 100mL o perfusió 1-2mL/kg/h fins a l’augment de la natrèmia 4-5mmol/L, moment en què farem reposició natrèmia paulatinament sense superar els 8mmol/L el primer dia i els 12-15mmol/L el 2n dia per risc de mielinosi pontina
- no fa falta calcular els Na+ que hem de reposar
- restricció hídrica
- vaptants/furosemida
**HIPONATRÈMIA AMB SIMPTOMATOLOGIA NRL INESPECÍFICA, PERÒ MODERADA ** (letàrgia, rampes, vòmits i nàusees, dificultat de la concentració): mirarem el tipus de hiponatrèmia
- hiponatrèmia hipoosmolar hipervolèmica: diürètics + restricció hídrica + tte malaltia de base
- hiponatrèmia hipoosmolar hipovolèmica (pèrdues Na+ renals o extrarenals): càlcul de la reposició de Na+ (Na+= 140-observat x aigua total corporal)
- hiponatrèmia hipoosmolar euvolèmica: SIADH tte; hipotiroïdisme o dèficit de GC fem reposició hormonal
ASIMPTOMÀTICA: restricció hídrica. Vaptans si:
- hiponatrèmia <125 mmEq/L i continua progressant
- alteració de la marxa
- proves terapèutiques
- necessitat de reposició
reposició d’aigua
càlcul de l’aigua que s’ha de reposar= aigua corporal total (0,6 x pes en kg) x [(Na+ - 140)/140]
