SINCOPE Y MUERTE SÚBITA CARDÍACA Flashcards
Definición de muerte súbita
Muerte de inicio abrupto y rápida evolución que se produce durante la primera hora de los síntomas agudos y en la cual aún en conocimiento de una enfermedad cardiaca preexistente, la manera de presentarse resulta inesperada.
Muerte súbita vs paro cardiaco
La primera hace referencia a los fallecimientos no presenciados u ocurridos en los primeros 60 minutos tras el inicio de los síntomas.
En el paro cardiaco hay posibilidad de revertir la situación. P. ej.: Px con asistolia o fibrilación, se le puede ayudar.
¿Cuál es la mayor causa de muerte súbita?
Cardiopatía isquémica
¿Qué porcentaje les da a jovénes sin previa enfermedad MS?
15-20
¿En qué formas se presentan los paros cardíacos? MS
a) Fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) instable o sin pulso, asociadas a un Sx coronario agudo (SCA)
b) Otros ritmos, actividad eléctrica sin pulso (AESP) (latidos no suficientes para lograr un pulso arterial), asistolia (asociado a enfermedades crónicas y a causas no cardiacas)
Muerte súbita en deportistas jóvenes ¿Cuál es la principal causa?
La principal causa es la miocardiopatía hipertrófica
¿Qué es la miocardiopatía hipertrófica?
(el septum interventricular en lugar de medir
10 u 11 mm, mide 25 a 35 mm, lo que obstaculiza la salida de la sangre, lo que origina baja súbita del gasto y ocasiona la MS)(36%), seguida por la anomalía del origen de las arterias coronarias (17%), la miocarditis (genera arritmias) (6%), la displasia arritmogénica (del VD) (4%) y canalopatías (enfermedades eléctricas- Sx de QT largo-) (4%)
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA (MCH) en MS
Hay hipertrofia asimétrica del VI, con hallazgos de destrucción de los miocitos y fibrosis.
• Tiene un componente familiar AD en un 90% de los casos.
ANOMALÍAS CORONARIAS en MS
Ateroesclerosis (no necesariamente en los jóvenes, a partir de los 25 – 30 años puede hacer ateroesclerosis)
• Origen de la coronaria es erróneo o tener un trayecto importante intramiocárdico (las coronarias viajan sobre el epicardio, pero se pueden tunelizar y hacerse intramiocárdicas)
DISPLASIA ARRITMOGÉNICA en MS
A la salida del VD, el tejido está sustituido por fibrosis, lo que genera arritmias del VD con riesgo de paro cardiaco, por lo que necesitan un desfibrilador para disminuir el riesgo
Tratamiento de la MS
Resucitación: acto de intentar lograr la restauración de la circulación espontánea en situaciones de paro cardiaco
• En una unidad con desfibrilador externo
• 3/10 van a sobrevivir
• Cada minuto que pasa sin que se inicien las maniobras de resucitación disminuye un 10% la probabilidad de supervivencia sin secuelas discapacitantes. P. ej.: si atendemos a un Px en fibrilación y lo reanimamos en el primer minuto, tiene 90% de probabilidades de que salga
¿Qué es el sincope?
Es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia, asi como del tono postural, inicio rápido, con recuperación espontánea, completa y pronta, cuyo mecanismo es la hipoperfusión cerebral global transitoria
¿El sincope es frecuente?
Yes , puede ser peligroso e incapacitante, es un reto diagnóstico
Frecuencia del sincope
3% de las consultas de urgencia
1% de las admisiones hospitalarias
3-50% presentan un sincope en la vida
Fisiopatologia del sincope
Bajo gasto cardiaco
Disminución del flujo cerebral
Presión de perfusión cerebral baja
Disminución de sustratos energeticos
Con solo 10 segundos
suficiente para provocar el sincope
Prueba de inclinación
- 1era opcion para el sincope vasovagal
- 2 tipos de respuestaa
1. - Cardioinhibitoria - Vasodepresora
Sincope neuralmente mediado
vasovagal, sindrome de seno coronario, situacional
Sincope ortostático
Falla autonomica primaria o secundaria, depleción de volumen, drogas, etc
Sincope arritmias cardiacas
Taquicardias, ventricular trastornos de la conducción
Sincope por enfermedad cardiaca o cardiopulmonar
Mixoma, estenosis aortica, infarto, TEP
Clasificación y porcentajes del sincope
Vascular: 40 Cardiaco: 20 Neuro: 10 Miscelaneas, metabolicas <5% desconocido 20%
Medicamentos que pueden causar sincopes
Diureticos Bloqueadores alfa IECAS Alcohol Tranquilizantes Vasodilatadores
Fisiopatologia del sincope vasovagal
Disminuye el torno venoso
Aumenta FC
Aumenta vasoconstricción
Defecto en el corazón para compensar, provoca una respuesta vagal
Sincope cardiaco
Bloqueo AV
Cardiopatia
Taquicardia ventricular
etc
Diagnostico en sincope
complicado
Identificar prodromos en el sincope
- Nausea o vomito
- Diaforesis
- Sensación de frio
- Aura visual
- Visión borrosa
- Palpitaciones
- Malestar abdominal
Crisis de Stock adams
Bajo gasto cardiaco
Cuando hospitalizar a los pacientes con sincope
- Sospecha de enfermedad cardiaca
- Alteraciones en el ECG que sugieran sincope por arritmias
- Sincope que ocasiono lesión severa
- Sincope en ejercicio
- Historia de muerte subita
ECG en sincope
IAM Bloqueo AV completo Sindrome Brugada TEP QT largo sd de WPW
Causas comunes de sincope en pediatricos y jovenes
Neurocarfiogenico Psquiatrico QT largo SD. Wolf Parkinson Situacional
Causas comunes de sincioe en edad media
Neurocardiogenico Situacional Ortostatico Cardiaco Drogas
Causas comunes de sincope en ancianos
Cardiaco Autonomico situacional S carotideo Ortostatico Drogas
