FIBRILACIÓN ATRIAL Flashcards
Fibrilacion auricular relevancia
Mas común
Generar otras patologias—> eventos vasculares y perifericos
Origen de la fibrilación atrial
En los circuitos de las venas pulmonares
Estructura donde se manifiesta la fibrilación auricular
Auricula izquierda
Fibrilación
No hay contraccion solo tiembla
Fibrilación contribuye a
Formación de coágulos
Enfermedad degenerativa y multifactorial
Fibrilacion auricular
Riesgo tromboembolico de FA paroxistica
Y persistente es el mismo
Aspirina
No previene el tronboembolismo
Problemas con el uso de antagonistas de la vitamina K
Lento inicio de acción
En qué pensar cuando tienes un paciente con FA
- -anti coagulación
- síntomas
- anti arrítmico
- -Factores de riesgo
Terapia para controlar la frecuencia cardiaca
Checar si tiene
- otras enfermedades
- hipertensión
B bloqueador Metrópolis Diltiazem Verapamil Digoxina
La amiodarona
Excelente anti arrítmicos no para enlentecer el corazón
Características de arritmias ventriculares
✓ QRS estrecho
✓ FC > 100 y regular
✓ Se origina en alguna parte de las aurículas (N SA, reentrada AV, etc.)
Consecuencias de la FA
Se pueden generar otras patologías a partir de esta arritmia: EVC y periféricos,
estasis venosa -> coágulos -> se tapa, no se contrae, no hay gasto cardiaco ni
llenado diastólico
Consecuencias hemodinámicas
no hay contracción (no hay llenado diastólico)
o Estancamiento -> coágulos)
o Sangre se va a los pulmones y produce disnea
Riesgo tromboembólico en FA paroxística y persistente
es el mismo
Caracteristicas en el ECG
• Hay una activación incoordinada de las aurículas con deterioro de la función mecánica: la bomba auricular no es eficaz • R-R irregular • Ausencia de onda P: las ondas P son reemplazadas por oscilaciones rápidas u ondas fibrilatorias que varían en amplitud, forma y tamaño. Ondas f (minúsculas), vs ondas F (Flutter) • La respuesta ventricular es irregular, rápida o lenta, según la conducción del NAV
Factores de riesgo para FA
• Edad (> edad, > riesgo de FA), 70% de los casos
ocurren entre 65 a 85 años
Tromboembolismo en FA
Impulsos atriales desorganizados, :.
o Hay actividad eléctrica pero no actividad mecánica
• Deterioro de la función mecánica
o Estasis sanguínea :. Riesgo de formación de coágulos (orejuela izquierda)
• FA favorece un estado protrombótico
o Ya que aumentan los niveles de factor de von Willebrand (daño endotelial y
cardiaco)
Epidemiología
En algún momento de la vida el 25% de las personas desarrollan FA
• Afecta a 5 – 10% de personas > 80 años
• Con el envejecimiento de la población es previsible que esta cifra se duplique en
50 años
• Se asocia a enfermedades cardiovasculares diversas, pero un porcentaje
significativo son “solitarias” (lone atrial fibrilation)
Fisiopatología
Hay cambios en las venas pulmonares y ahí se originan los circuitos fibrilatorios, pero en si los focos de activación son focales o multifocales
• Los cambios electrofisiológicos pueden aparecer tras periodos breves de fibrilación auricular, de menos de 24 hrs; estos son reversibles en unos cuantos
días
• “AF begets FA” pero también “Sinus Rhythm begets Sinus Rhythm”
Mayoría de EVC asociados a FA
son isquémicos
¿Por qué el FA puede ser hemorrágico?
por las complicaciones de anticoagulantes.
El riesgo de EVC es mayor en
Es mayor en paroxística: No nos damos cuenta porque el Px no tiene síntomas o pensamos que en paroxística no va a embolizar porque dura poquito y no lo
anticoagulizamos
Triada de Virchow
o Disfunción endotelial
o Estasis sanguínea
o Estado de hipercoagulabilidad
Clasificación de FA
- Paroxística
- Persistente
- Persistente de larga duración
- Permanente
- No valvular
FA paroxística
nicia y termina espontáneamente
▪ Dura menos de 7 días, y los episodios pueden variar (p. Ej. hoy, en tres semanas, en un mes, en la mañana de 30 mimutos, en la tarde de 30 segundos)
FA persistente
Dura más de 7 días continuos a 12 mese
FA Persistente de larga duración
Dura más de 12 meses continuos
FA permanente
▪ El Px ya a tomado antiarrítmicos, ya ablación, ya cardioversión, pero
ya no hay otra opción mas que anticoagular de por vida, retirando
todos los otros medicamentos.
▪ No tiene que pasar un año
▪ Ni el Px ni el médico van a hacer más intentos por revertir la arritmia
FA no valvular
Un Px con arritmia que no tiene una válvula mecánica, no tiene un
aestenosis mitral importante o una prótesis valvular.
En Px con cardiopatía dilatada, hipertenso
Necesidad de hospitalización
- Sx coronario agudo (SCA)
- Agravamiento de ICC
- Eventos embólicos (EVC)
- FA aguda que requiere internación
La FA es una enfermedad
progresiva
Factores extra cardiacos que desencadean FA
Hipertensión Obesidad Apnea del sueño Hipertiroidismo Drugs/alcohol
La FA aumenta el riesgo en EVC T o F
Siiii verdadero
El EVC cardioembólico tiene un 25% de mortalidad en
30 días
El EVC relacionado con la FA tiene 50% de mortalidad en
1 año
El EVC es la complicación más frecuente de
FA
La FA es responsable de 1/3 de todos los
EVC
¿Qué hacer con un px con fibrilación?
Confirmar FA
Caracterizar (esquema de las 4s-AF) CHADS VASc
¿Cuál es el esquema de las 4s?
o Stroke risk (Riesgo de trombosis)
o Symptom severrity (Severidad de síntomas)
o Severity of AF burden (Carga de la fibrilación)
o Substrate severity (Sustrato u origen: HT, obesidad, DM
A mayor CHADS VASc,
Mayor riesgo de EVC
Al mismo tiempo que tenemos un riesgo de EVC, tenemos un riesgo de
sangrado por los anticoagulantes
Un Px con un CHADS VASc alto también tiene un
HAS BLED alto
• Un HAS BLED alto no necesariamente en una contraindicador de anticoagulante
solo dice que tiene más riesgo de sangrado & hay que ser más cuidadosos a la hora de escoger un anticoagulante.
Mujeres tienen más riesgo de eventos embólicos que los hombres y
menos riesgo de sangrado
¿Cuál es el problema con el uso de antagonistas de la vitamina k (warfarina)?
- Lento inicio de acción
- Variabilidad en la dosis-respuesta
- El revertir el efecto anticoagulante puede no mejorar las complicaciones
- Riesgo alto de hemorragias (intracraneanas)
- -Estrecho margen terapeutico que requiere monitorización frecuente
- Tiene múltiples interacciones farmacologicas y con los alimentos
Cuidar el INR: 2 a 3
Si INR < 2, hay riesgo de embolia
o Si INR > 2, hay riesgo de hemorragia intracerebral
