CATETERISMO Flashcards
¿Qué es el cateterismo cardiaco?
Introducción de un catéter en la circulación para revisar algunos parámetros hemodinámicos o parámetros de tipo angiográfico o de tipo de imágenes
Preparación del paciente
- Consentimiento informado
- Exploración física, analítica (hemograma completo, creatinina, electrolitos, glucemia, coagulación)
- Anamnesis
a. Diabetes Mellitus: Tx metformina e insuficiencia renal suspender 48 hrs antes y reiniciar al reestablecer
la función renal
b. Función renal: Depuración de creatinina <60 ml/min más riesgo de nefropatía inducida por contraste
(hidratación)
c. Estado de coagulación: Tx ACO crónica suspender 48 hrs antes, buscar INR <1.8
d. Vasculopatía periférica: Enfermedad arterial periférica puede condicionar la vía de accesos
e. Alergias
f. Antecedentes procedimientos previos
g. Paciente en ayuno y vía intravenosa permeable
2 modalidades del cateterismo
cardiaco derecho e izquierdo
¿Qué hace el cateterismo?
-El cateterismo cardiaco derecho e izquierdo son el estándar de oro para la evaluación hemodinámica en la enfermedad
cardíaca.
-Permite medición y análisis:
Presiones del corazón derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar
Medición de gasto cardiaco y valoración de shunts intracardiacos (cortocircuitos)
-Se puede realizar desde la vena cava inferior o superior a través de accesos percutáneos de la vena femoral, subclavia, yugular o antecubital
Cateterismo en pacientes con enfermedad valvular
Indicaciones coronariografía
Previa valvuloplastia mitral percutánea
Sospecha no confirmada de causa isquémica de IM severa
Px con estenosis aortica que serán sometidos aCirugía
Px sintomatología cardiológica (angina o disnea) en lesiones valvulares leves o moderadas
Pacientes en los que se va a realizar cateterismo derecho e izquierdo
Cateterismo en cardiopatía congénita
Cateterismo diagnóstico:
Coronariografía en pacientes que serán sometidos a cirugía correctora
Coronariografía ante sospecha de origen o trayecto coronario anómalo asociado
Cateterismo cardiaco izquierdo y derecho (cuantificar resistencias pulmonares o shunts mediante oximetría)
Adulto con cirugías previas en infancia con anatomía compleja y de difícil interpretación
CATETERISMO CARDIACO DERECHO
es seguro, pero su uso rutinario debe verse atenuado
por las complicaciones asociadas
-Consiste en la introducción de un catéter a través de algún abordaje venoso
habitualmente el abordaje femoral,
-se entra primero a la aurícula derecha–
ventrículo derecho– válvula pulmona– circulación pulmonar y podemos ir midiendo
las presiones en cada una de las cavidades
¿En qué enfermedades se hace el cateterismo derecho?
Arritmias por estimulo TSVD (30-60% autolimitadas)
Neumotórax
Embolia pulmonar
Ruptura arterial pulmonar
¿Cuáles son los tipos de catéteres’?
Catéter de Swan-Ganz:
Conector del terminados: permite hacer un cálculo del
gasto cardiaco por un dispositivo especial
Catéter Berman
Maniobras para la colocación del catéter
Acceso femoral avanza catéter por la vena
cava inferior
Se forma un lazo en el catéter apoyando
sobre la pared lateral derecha de la AD
Se realiza rotación horaria y se avanza el
catéter a través de la válvula tricúspide
Se realiza nueva rotación y retirada tensando
el catéter, se dirige hacia el tracto de salida
de VD
O realizando una rotación horaria donde la punta del catéter mire hacia el tracto de salida de VD
Extrema izquierda (acxvy): curva de presión de la AD
-a: contracción auricular
-c: cierre de las válvulas auriculoventriculares
-v: 3 ondas positivas de la curva de la AD, tiene que ver con
la contracción ventricular que empuja las válvulas
auriculoventriculares hacia arriba y aumenta un poquito la
presión en ese sitio
Presión media de la AD:
: 5-12 mmHg
La presión sistólica del VD es igual a la de la arteria pulmonar cruzando la válvula pulmonar:
: alrededor de 25 mmHg
-Presión sistólica normal de la arteria pulmonar
25 mmHg, si es mayor hablamos de hipertensión pulmonar
-Presión diastólica normal de la arteria pulmonar:
: 12 mmHg
Presión en cuña de la arteria pulmonar e
es un equivalente a la presión de la AI.
A través de la circulación pulmonar podemos medir la presión de la AI y sobre todo la
presión en cuña es un equivalente a la presión diastólica final del VI.
Esto permite
saber si el paciente tiene por ejemplo insuficiencia cardiaca, cuando está elevada la
presión pulmonar enclavada no habla de falla cardiaca del lado izquierd
Las presiones del lado izquierdo son
mayores
-La presión sistólica del VI es la misma que
la aorta
Normalmente en la válvula aortica no hay gradiente de presión
deben ser las mismas presiones en ambos lados de la
válvula aórtica,
cuando hay una diferencia de presión mayor en el VI y más baja en la aorta nos habla de que hay un
gradiente de presión
quizás una estenosis aórtica
Presión de la aorta
140/70
La muesca que se observa en la caída de la presión de la aorta se llama
muesca dicrota (momento en que la válvula aortica se cierra y deja de haber salida de sangre del VI a la circulación)
Presión normal de AD:
0-7 mmHg
La movilidad respiratoria aumenta y disminuye las presiones dentro
de las cavidades
Signo de Kussmaul:
puede aumentar la presión dentro de las cavidades y puede aumentar la presión con la inspiración y
disminuir con la espiración
El descenso empinado: Resulta del flujo de entrada rápido requerido para llenar un VD rígido en la diástole temprana en
presencia de una PAD elevado.
Presente además en:
Pericarditis constrictiva
Insuficiencia tricúspidea severa
En las aurículas podemos ver cuando hay insuficiencia de las válvulas
auriculoventriculares
Ondas gigantes / a de cañón
Asociada con disociación auriculoventricular
Por la contracción simultánea de la aurícula y el ventrículo
mientras la válvula tricúspide está cerrada
VENTRICULO DERECHO
cámara de baja presión en individuos normales.
Normalmente se miden dos presiones a partir de la forma de onda de presión del ventrículo derecho:
Presión sistólica del ventrículo derecho máxima
Presión diastólica final del ventrículo derecho
La presión diastólica final es un marcador de la función ventricular como bomba,
cuando se incrementa la presión
diastólica del VD estamos hablando que hay una sobrecarga del volumen y que hay una falla como bomba del corazón
derecho
La presión sistólica normal del VD varía de
15-25
-La presión diastólica final normal del VD
3-12
-La presión diastólica final normal del VD
Enfermedades que elevan la presión de la arteria pulmonar
Trastornos de la válvula pulmonar
Enfermedades que afectan al ventrículo derecho.
Fase de llenado rápido inicial del VD
l ( 60 % llenado ventricular)
Fase de llenado lento del VD
(15% llenado ventricular)
Fase sistólica auricular
25 % por ciento del llenado
diastólico del VD)T
ARTERIA PULMONAR
25/15 mmHg
La presión media de la arteria pulmonar
16 mmHg (10 a 22 mmHg).
La presión media de AP puede elevarse (> 22 mmHg) por:
Afecciones agudas: Tromboembolismo venoso o vasoconstricción pulmonar inducida por hipoxémica
Afecciones agudas o crónicas: Vasoconstricción inducida por hipoxémica en un paciente con enfermedad
cardiopulmonar crónica subyacente)
Afecciones crónicas: Hipertensión pulmonar.
Causa principal de hipertensión pulmonar
Insuficiencia cardiaca izquierda
PRESION DE CUÑA CAPILAR PULMONAR
La presión de cuña normales, habitualmente van de 6 a 15 mmHg, con una media de 9mmHg.
Cuando uno ocluye los capilares pulmonares se puede estimar la presión de la estructura que hay adelante, por lo tanto,
se estima la presión de la aurícula izquierda y la presión tele diastólica del ventrículo izquierdo.
Aquí se puede revisar si hay insuficiencia cardiaca izquierda
Presiones capilares pulmonares >25mmHg
px está en edema agudo pulmonar y se realiza cateterismo derecho para
ver como esta el lado izquierdo del corazón y comprobar si hay insuficiencia izquierda.
Causas de elevación y descenso de la cuña pulmonar
ELEVACIÓN
- Insuficiencia cardiaca sistólica del VI
- Insuficiencia cardiaca diastólica del VI
- Valvulopatía mitral y aórtica
- Miocardiopatia hipertrófica
- Hipervolemia
- Grandes derivaciones de derecha a izquierda
- Taponamiento cardiaco, cardiomiopatias constrictivas y restrictivas
DESCENSO
- Hipovolemia (Shock hemorrágico, disminución severa del volumen intravascular)
- Enfermedad venooclusiva pulmonar
- Choque obstructivo por embolia pulmonar
Con el catéter podemos hacer una medición del
gasto cardiaco
Gasto cardiaco es la cantidad de sangre que expulsa el corazón en un minuto (60 a 100ml) y se calcula multiplicando
volumen sistólico por la frecuencia cardiaca
Un gasto cardiaco normal es de
4 a 6.5 l/min
El volumen sistólico depende de
a precarga, poscarga y contractilidad cardiaca.
PRECARGA
Es una medición del volumen ventricular tele diastólico (al final de la diástole) y esta determinada por la longitud de la
fibra cardiaca antes de su contracción
Si disminuye la precarga,
disminuye la fuerza de contracción y el gasto cardiaco anterógrado.
POSCARGA
Es la resistencia al vaciado del corazón, en un corazón sano equivale a la tensión de la pared ventricular en sístole,
siendo esta tensión la presión que debe superar el ventrículo para contraerse.
Corresponde a la fase III de la curva presión-volumen
Esta depende del grosor de la pared miocárdica y de la resistencia vascular periférica
CONTRACTILIDAD CARDIACA.
Capacidad intrínseca del miocardio para bombear la sangre, depende de la cantidad de Ca intracelular y de proteínas.
Puede ser modulada por factores nerviosos y humorales
METODOS PARA MEDIR EL GASTO
CARDIACO
Termo dilución
Fick
Índice cardiaco: GC/área de superficie
corporal
Método de Fick
Gasto cardiaco
-Se puede calcular las condiciones de O2 de acuerdo a una gasometria
-Catéter de Swan-Ganz donde se inyecta solución salina fria en la arteria pulmonar y se ve la temperatura con un aparato llamado termistor
Además de medir las presiones en la circulación derecha podemos hacer
angiografía o ventriculografía derecha, para comparar el funcionamiento entre diástole y sístole.
Ventriculografía derecha
Esto se realiza con catéter Berman de angiografía, el catéter se posiciona en el ápex del VD con balón inflado, se desinfla
para colocarlo en la pared y se vuelve a inflar.
El volumen de inyección oscila entre 10-40 ml a 10 a 15 ml/sg
VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA.
Se posiciona el catéter en el ventrículo izquierdo al atravesar el plano valvular aórtico con catéter pig-tall, esto permite analizar contractilidad segmentaria, cuantificación de volúmenes y fracción de eyección e insuficiencia mitral.
Fracción de expulsión normal
: 50-65% de lo que se contrae el corazón
Estenosis aórtica
Para medir el gradiente transvalvular se deben obtener las curvas de presión del VI y aorta
- 2 cateteres uno en la aorta y otro en el VI
- cateter unico desde el VI hasta la aorta
Se observa que la presión sistólica del ventrículo es mucho mayor que la de la aorta,
o que sugiere una estenosis
aortica.
EVALUACION DE ESTENOSIS MITRAL.
Es importante tener la presión de la aurícula izquierda, la presión del ventrículo izquierdo.
En la estenosis mitral la presión de AI supera la presión del VI en diástole que condiciona un
gradiente de presión trans valvular diastólico.
Estenosis pulmonar:
El gradiente valvular se obtiene por la retirada del catéter desde la arteria pulmonar hasta el ventrículo derecho.
Estenosis tricúspidea
Registro simultaneo de las presiones de aurícula derecha y ventrículo derecho.
CALCULO DE AREA VALVULAR.
Se determina por gradiente de presión y gasto cardiaco, con la formula de Gorlin y Gorlin
Esta vincula el área de oficio con el flujo y la presión a través del orificio.
También se puede revisar si hay insuficiencia valvular, al determinar la proporción de contraste que opacifica proximal a
su inyección.
Determinación de SHUNT
Mas usado en Cardiopatías congénitas Mediciones de presiones y de oxigeno para determinar defectos de corto circuito. De izq a derecha y de der a izq
Cateterismo izquierdo
Abordaje arterial radial. Se prefiere mas que el abordaje femoral, por menor riesgo de sangrad
En el cateterismo izquierdo se prefiere
A través de la radial se coloca hasta la braquial, axilar, subclavia, raíz aortica para llegar a las coronarias o al ventrículo.
También se ocupa la humeral.
Diametros
2.8 mm en mujeres
3.1 mm en hombres
Compatible con agujas de punción 6 F. (2mm)
1F: .33mm2.8 mm en mujeres
3.1 mm en hombres
Compatible con agujas de punción 6 F. (2mm)
1F: .33mm
Prueba de doble circulación a la mano
(evaluación antes del procedimiento)
Test de Allen
radial y cubital
Para realizar la punción radia, el sitio de acceso es aproximadamente 2cm proximal a la apófisis estiloides radial.
se realiza asepsia y antisepsia del sitio de punción
Se administra 2 a 3 cc de lidocaína al 1%.
Existe 2 técnicas de acceso para la punción radial
una sola pared y doble pared o pared posterior. Técnica de pared frontal (una sola pared).
¿Qué tipo de cateter se utiliza en la arteria coronaria derecha?
Se realiza con catéter JR4 en proyección oblicua anterior izquierda.
Se gira en sentido de manecillas del reloj
Si se dificulta canular, se puede usar catéter Amplatz o multipropósito.
Canulación selectiva o exceso de medio de contraste puede producir FV.
Una de las cosas que hay que prevenir
es un espasmo radial
y esto se logra
por la administración de verapamilo o nitroglicerina.
Cateterismo cardiaco derecho cuando entramos por
venas y llegamos hasta los capilares pulmonares y
y cateterismo cardiaco izquierda cuando
entramos por
circulación arterial hasta el ventrículo izquierdo.
¿Qué cateter se utiliza en la coronaria izquierda?
Cateter J
