Signos Y Síntomas Respiratorios Flashcards
Principales signos y síntomas respiratorios
- Tos
- Expectoración
- Disnea
- Dolor pleurítico
- Hemoptisis
Síntoma inherente a la protección del aparato respiratorio
Manifestación más frecuente de la semiología respiratoria
Tos
Clasificación de la tos
- Aguda: < 4 semanas, usualmente benigna, IVRS, autolimitada
- Subaguda: 4-8 semanas, tos ferina
- Crónica: > 8 semanas, prevalencia 3-12%
¿Por qué la tos aumenta durante la noche?
Durante la noche disminuye el cortisol (esteroide) → disminuye efecto antiinflamatorio → tos
¿Cómo es la estimulación sensorial de la tos?
Inhalación de irritantes que actúan sobre receptores en laringe, carina y bronquios → estímulos inflamatorios y mecánicos
Tipos de receptores involucrados en la tos
- Receptores irritantes de adaptación rápida (RAR) → fibras nerviosas mielínicas de pequeño diámetro (A delta)
- Receptores asociados a fibras C no mielínicas
Los receptores irritantes de adaptación rápida (RAR) son sensibles a: (5)
- Estímulos mecánicos
- Broncoconstricción
- Humo (tabaco)
- Sustancias ácidas o alcalinas
- Cambios de tono
Principal nervio que se encarga del reflejo de la tos
Pregunta de examen
Nervio vago
Vías nerviosas aferentes encargadas del reflejo de tos
- Terminaciones n. vago
- Nervio laríngeo superior: sensibilidad aferente laringe
- Nervio laríngeo recurrente: porción subglótica laringe y traqueal superior
Sustancia expelida por la tos que proviene del árbol traqueobronquial, faringe, boca, senos paranasales o nariz
Expectoración
Volumen aproximado de producción habitual de expectoración al día
Trayecto de la expectoración
100 ml
Se arrastra por los cilios a la glotis y la mayoría de las veces se deglute
Factores a considerar en la semiología de la expectoración
- Color (moco normal es transparente, blanco o verde)
- Consistencia
- Cantidad
- Olor
- Sabor
Tipos de pacientes que podrían tener flemas color negro
- Fumador
- Vive cerca de fábricas
- Pulmón viejo (ancianos)
- Expectoración color café indica:
- Expectoración color rojo indica:
- Expectoración color negruzco indica:
- Expectoración color asalmonado indica:
- Café → absceso hepático abierto a bronquio
- Rojo → hemoptisis
- Negruzco → antracosis
- Asalmonada → edema agudo pulmonar
Sensación de malestar que aparece durante el acto de respirar
Disnea
Proviene del griego dýspneuma dýs → dificultad o dolor, pneuma → respirar
Con respecto a la disnea, siempre se debe preguntar si:
Si es en actividad o en reposo
Escala que mide el grado de disnea
Escala mMRC
¿Cómo se evalúa la disnea en la HC?
- Comienzo
- Curso
- Frecuencia
- Momento de aparición
- Intensidad
- Desencadenantes
- Causas que lo exacerban o mejoran
- Síntomas acompañantes
Principales causas de disnea de inicio súbito
- Tromboembolia pulmonar
- Pacientes jóvenes menores, delgados y altos: neumotórax
Cuando la disnea aumenta en paciente con EPOC significa:
Exacerbación de EPOC
La disnea que te despierta en la noche se llama:
Disnea paroxística nocturna
La disnea que empeora al acostarse se llama:
Ortopnea
La disnea en bipedestación se llama:
Platipnea
La disnea en decúbito lateral se llama:
Trepopnea
Si la disnea sucede en reposo y mejora con actividad física significa que el paciente tiene:
Ansiedad
Tabla para distinguir disnea de origen cardiaco vs origen respiratorio
Uno de los principales síntomas de la consulta de urgencias es:
Dolor torácico
Amerita un abordaje rápido y diagnóstico diferencial para toma de decisiones
Semiología del dolor torácico
Dolor punzante que empeora con movimientos respiratorios (tos e inspiración profunda)
Dolor pleurítico
No cambia con movimiento o presión costal
Intensidad, duración y estudio que se debe solicitar para valorar causas de dolor pleurítico
- Intensidad variable
- Duración de horas-días
- Rx de tórax
Respiración profunda que duele significa:
Dolor pleurítico
Hemorragia que proviene del aparato respiratorio
Mortalidad
Hemoptisis
Mortalidad hasta del 80% sin un manejo oportuno
Principales causas de hemoptisis
Ruptura de:
Tuberculosis, cáncer pulmonar, bronquiectasias,
bronquitis crónica
Ruptura de arterias bronquiales (90%) (ramas de la aorta) o pulmonares (10%)
Clasificación INER para hemoptisis
Viene en el examen final
Hemoptisis hemoptoica
< 15 ml/día
Hemoptisis franca
15-200 ml/día
Hemoptisis mayor
200-600 ml/día
Hemoptisis masiva
> 600 ml/16 hrs
Hemoptisis exanguinante
1000 ml/día o > 150 ml/hr
Características de la hemoptisis amenazante
- Volumen: > 100 mL
- Velocidad de sangrado: que pueda ocasionar obstrucción VA
- Reserva cardiopulmonar: falla respiratoria (amerita IOT) e inestabilidad HD (choque)
Hemoptisis vs. Hematemesis
Evaluación inicial de la hemoptisis
- Confirmar hemoptisis
- Establecer gravedad → ¿hemoptisis amenazante
- ID sitio de sangrado y causa probable
HC y EF de hemoptisis
- Antecedentes de importancia
- Enfermedades pulmonares previas
- Evaluar cuantitativamente sangrado durante estancia
- Signos vitales en busca de datos de hemoptisis amenazante
Estudios complementarios para evaluar hemoptisis
- BH, QS y coagulación
- Gasometría arterial
- EKG
- Cultivo expectoración
- Rx de tórax
- Idealmente AngioTAC en fase sistémica
Estudio de imagen que localiza el sitio de sangrado en el 70-88% de los casos de hemoptisis y sirve como guía para procedimientos de embolización
AngioTAC
¿Cómo se ven las arterias bronquiales patológicas en angioTAC?
> 2 mm diámetro, tortuosas
Estudio para confirmar hemoptisis, es de elección en pacientes inestables
Broncoscopia diagnóstica
Medidas broncoscópicas para detener el sangrado:
- Instilación solución fría
- Adrenalina en sitio de sangrado
- Uso de balón
- Instilación ácido tranexámico
Medidas generales para el tratamiento de hemoptisis
- Lateralización del paciente al lado que sangra
- Oxígeno suplementario
- Monitorización continua
- Ayuno
- Tapar y cruzar
- Antifibrinolíticos (ácido tranexámico: 500 mg nebulizado cada 8 horas)
Tratamiento para hemoptisis (4)
- Protección vía aérea: deterioro respiratorio → IOT con tubo de 8-9 Fr
- Broncoscopia terapéutica
- Embolización de arterias bronquiales: tratamiento de elección +seguro y efectivo
- En caso de resangrado → cirugía
