Patología pleural Flashcards
1
Q
El espacio pleural está delimitado por:
A
Pleural visceral (pulmón) y parietal (pared torácica, diafragma y mediastino)
2
Q
Cuando el pulmón se retira de la cavidad pleural, se:
A
Colapsa
3
Q
La caja torácica al abrirse a la presión atmosférica al final de una respiración, tiende a:
A
Expandirse
4
Q
Presión pleural en condiciones normales
A
-3 a -5 cmH2O
5
Q
Teorías de la función de la pleura
A
- Membrana elástica que permite cambios pulmonares
- Presión pleural negativa al final de la respiración previene atelectasias
6
Q
En los humanos, la pleura emerge del:
A
Hilio
7
Q
Producción normal del líquido pleural
A
0.26 ml/kg en la cavidad pleural
8
Q
Son los responsables de la absorción pleural parietal
A
Vasos linfáticos: pueden incrementar hasta 20 veces en respuesta al aumento de producción
9
Q
La absorción pleural depende de:
A
Diferencia de presiones hidrostáticas y oncóticas entre la circulación y el espacio pleural
10
Q
El derrame pleural ocurre cuando:
A
El líquido supera la absorción por los vasos linfáticos
11
Q
Abordaje del derrame pleural (7)
A
- Sospecha clínica de DP
- HC para investigar causas + probable
- Estudio de imagen
- ¿DP unilateral, no sospecha de causa trasudado?
- Toracocentesis diagnóstica/evacuadora
- Criterios Light
- ¿Exudado? → Celularidad
12
Q
Tipo de derrame que es de origen cardiaco
Tratamiento:
A
Trasudado: por falla cardiaca
Diuréticos
13
Q
¿Derrame trasudado es unilateral o bilateral?
A
Bilateral
14
Q
Tipo de derrame causado por un aumento en la presión oncótica
Bi o unilateral?
A
Exudado: unilateral
15
Q
En este derrame las proteínas pleurales siempre van a estar más elevadas que las séricas
A
Exudado: aumento de presión oncótica
Tratamiento no diurético
16
Q
Criterios de light
A
17
Q
Causas del derrame exudado
A
- Infecciosa
- Neoplásica
- Maligna
- Enfermedades colágeno-vasculares
18
Q
Causas del derrame trasudado
A
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia cardiaca congestiva
19
Q
El derrame neutrofílico es ______, es causado por ______ y se divide en ______
A
- Paraneumónico
- Infecciones
- Complicado y no complicado
20
Q
El derrame linfocítico es causado por:
ADA de cada uno
A
- TB: ADA alto
- Neoplásico: ADA normal
- Maligno: células malignas
21
Q
Cuadro clínico
A
Depende de la causa pero en general:
- Disnea
- Dolor pleurítico
- Tos
- Fiebre
- Escalofríos
- Pérdida de peso
22
Q
Se debe realizar ______ para evaluar la infección del espacio pleural, con propósito dx e intervención
A
USG pleural adicional a rx de tórax
23
Q
Se debe realizar ______ cuando se sospeche de infección en el espacio pleural
A
TAC
24
Q
Estudio de imagen que se recomienda para valorar el derrame
A
Rx de tórax lateral
25
¿Cómo se ve el trasudado en USG?
Anecoico
26
¿Cómo se ve el exudado en USG?
Engrosamiento pleural y hallazgos pulmonares correlacionan
27
¿Cómo se ve el exudado DP complicado en USG?
Septado, no septado
28
¿Qué evalúa y valora la TAC contrastada de tórax?
- Evalúa infecciones del espacio pleural
- Valora afecciones parenquimatosas asociadas
- Dx diferencial entre empiema y absceso
29
Procedimiento guiado por USG que disminuye el riesgo de complicaciones y aumenta la tasa de éxito del procedimiento
Toracocentesis
30
Entrada y replicación bacteriana en el espacio pleural
Infección pleural
31
La BTS utiliza el término “infección pleural” para definir:
Empiema y DP paraneumónico complicado
32
Fases de formación del DP
- Exudativa: mayor permeabilidad capilar vascular (simple, buena respuesta AB)
- Fibrinopurulenta: invasión bacteriana (complicado, AB + drenaje qx)
- Organizada: fibroblastos proliferan (previenen re-expansión pulmonar)
33
Tratamiento ideal para DP paraneumónica complicada
Sonda endopleural + antibiótico + drenaje quirúrgico y decorticación
34
Criterios de derrame pleural complicado
- pH < 7.2
- Glucosa < 30
- DHL > 1000
- Gram +
- Septos en USG
| Mínimo 1 criterio = complicado
35
Organismos que causan el DP paraneumónico
Mismos que causan neumonía adquirida en la comunidad
36
Pus en cavidad
Empiema
37
Tratamiento de empiema
Sonda endopleural (sello de agua, tubo endopleural, tubo torácico)
38
Causas de empiema
- Neumonía
- DPPN
- Ruptura esofágica
- Carcinoma broncogénico
- Trauma torácico penetrante
39
Tiempo promedio del cuadro clínico
| DPPN
2 semanas
40
Se debe investigar la presencia de DP en todos los pacientes con:
Neumonía o sepsis inexplicada
41
¿Qué debe obligarnos a investigar presencia de DP en NAC?
Falla al antibiótico adecuado
42
Los organismos ______ tienen una presentación más insidiosa
| DPPN
Anaerobios
43
Factores de riesgo para progresión de NAC a DP complicado y empiema
Alcoholismo y uso de drogas IV
44
Microorganismos más frecuentes
| DPPN
- S. viridans (25%)
- Staphylococcus aureus (18%)
- Anaerobios(17%)
- Enterobacterioceae (12%)
- Staphylococcus epidermidis (10%)
- Streptococcus pneumonice (7%)
45
Diferencia principal entre empiema y absceso
Empiema es en pleura, absceso es en parénquima pulmonar
46
Laboratorios asociados a la progresión a DP complicado o empiema
- Hipoalbuminemia: < 30 g/dL
- Hiponatremia: < 130 mEq
- PCR: > 100 mg/L
- Hemocultivos: positivos en la minoría de pacientes
47
Indicaciones de colocación de sonda EP
- pH < 7.2
- DHL > 1000
- Glucosa < 40
Cultivo gram +
48
Tratamiento antimicrobiano
| DP complicado
Antibiótico empírico: cobertura aerobios y anaerobios
- HC
- Resistencia antimicrobiana local
- Recurso
- Recomendaciones farmacológicas
49
Duración del tratamiento
| DP complicada
- 2-6 semanas
- Guía recomienda 2 semanas desde el drenaje y defervescencia de síntomas
50
Cuando hay empiema crónico se recomienda:
Valoración por infectología
51
Indicaciones para traslape de tratamiento IV a VO
| DP complicado
- Buena respuesta al tratamiento
- Control del origen
- Microorganismo sensible a AB VO
52
Falla de sonda EP
Oclusión y salida de drenaje
- 11-30% oclusión en empiema
- Se recomienda la irrigación diaria con SS
- 20 mL c/6 hrs
- La TAC es superior a la Rx para identificar tubos mal colocados
- Si hay lóculos no drenados → drenajes adicionales o más grandes, lavado y decorticación qx
53
Estándar de oro para tratamiento de empiema o DP complicado
Toracoscopia
54
Cuadro clínico del DP maligno
- Disnea
- Síntomas B
- Dolor torácico
55
Estudios complementarios para DP maligno
- Toracocentesis dx
- USG
- Rx
- TAC
56
Exudado linfocítico ADA normal → ¿células malignas en citología? Sí = ?, No = ?
- Sí: DP maligno
- No: DPPN
57
Paso 1 para el manejo de DP maligno
| pH bajo = ?
Mejorar tratamiento de cáncer
| Falla en la pleurodesis
58
Presencia de aire en la cavidad pleural, que modifica la presión subatmosférica intrapleural y ocasiona colapso pulmonar parcial o total
Neumotórax
59
Clasificación de neumotórax por etiología
- Espontáneo: primario o secundario
- Adquirido: iatrogénico o traumático
60
Tipo de neumotórax que no conocemos su causas y se da en jóvenes flacos (bebert)
Espontáneo primario
61
Clasificación de neumotórax de acuerdo al tamaño
| ACCP y BTS
62
La ACCP toma en cuenta el tamaño de acuerdo a ______ y la BTS de acuerdo a ______
- Espacio interpleural en ápice
- Espacio interpleural en hilio
63
Clasificación de neumotórax SEPAR
- Parcial: separación pleura visceral de una parte
- Completo: separación pleura visceral completa, sin colapso total
- Total: colapso completo
64
Factores de riesgo de recidiva
- Fibrosis pulmonar (dx por imagen)
- > 60 años
- Incremento de relación altura/peso
65
Factores de riesgo de recidiva NEP (primario)
- Tabaco
- Altura
- Edad: 20 a 40
66
Factores de riesgo de recidiva NES (secundario)
- Edad
- Fibrosis pulmonar
- Enfisema pulmonar
67
Fisiopatología de NES
- Multifactorial y desconocido
- Ruptura alveolar por necrosis
- Depende de enfermedad de base
68
Cuadro clínico
| Neumotórax
- Dolor pleurítico: homolateral agudo o subagudo que aumenta con movimiento respiratorio profundo
- Disnea repentina
- Tos irritativa
69
Datos de alarma en NT
Dolor torácico súbito, asociado a hipotensión, taquicardia y desaturación: neumotórax a tensión
70
Signos vitales en neumotórax estable (ACCP)
- FR < 24 rpm
- TA normal
- FC 60 - 120 lpm
- Sat. O2 > 90%
71
La ausencia de disnea según la BTS indica:
| Neumotórax
NT estable
72
EF en neumotórax (5)
- Taquicardia
- Disminución de movimientos respiratorios
- Hiperresonancia a la percusión
- Disminución de la trasmisión de la voz
- Ausencia de los ruidos respiratorios
73
Estudios de imagen para neumotórax
- Rx de tórax
- TAC de tórax
- USG tórax
74
USG vs. Rx de tórax
75
Signos ultrasonográficos en neumotórax
- Ausencia de sliding pleural
- Ausencia de líneas B
- Punto pulmonar
- Signos del código de barras
76
NT tratamiento
- Paciente inestable:
- NT pequeño y estable:
- NT estable pero con síntomas:
- NT grande:
- Paciente inestable: sonda
- NT pequeño y estable: vigilancia y O2
- NT estable pero con síntomas: O2
- NT grande: sonda
77
Indicaciones para cirugía en NT (7)
- Px en quienes la prevención se considera importante: ocupaciones de riesgo (pilotos, buzos)
- Primer episodio NT a tensión
- Segundo NT ipsilateral o primero contralateral
- NT bilateral sincrónico
- Fuga aérea persistente (5-7 dias) o re-expansión pulmonar incompleta
- Hemotórax espontáneo
- Embarazo
78
Seguimiento de NT
- Paciente con manejo conservador o aspiración con aguja: rx en 2-4 semanas
- Paciente con resolución de NT: esperar 7 días para cualquier vuelo comercial
- NO bucear, excepto si recibió tratamiento qx definitivo
- NO fumar: aumenta riesgo de recidivas
