Bronquiectasias Flashcards
Síndrome clínico caracterizado por ______ en presencia de ______
- Tos y expectoración
- Engrosamiento y dilatación anormal de la pared bronquial
¿Más común en hombres o mujeres?
Mujeres
Fisiopatología
- Insulto inicial como infección
- Disfunción vía aérea
- Respuesta inflamatoria
- Enfermedad estructural
- Infección
Alteración del aclaramiento mucociliar → retención de moco → distorsión de la
vía aérea → vulnerabilidad a infecciones
Clasificación de bronquiectasias
- Quísticas
- Cilíndricas
- Varicosas
Tipo de bronquiectasia
Cilíndrica
Tipo de bronquiectasia
Varicosa
Tipo de bronquiectasia
Quística
Cuadro clínico
- Exacerbaciones intermitentes
- Tos
- Expectoración
- Dolor torácico (raro)
- Disnea
- Hemoptisis (raro)
¿Cómo se define una exacerbación?
3 o más factores de los siguientes en las últimas 48 horas:
- Aumento de la tos o cambios en la consistencia de la expectoración
- Aumento en purulencia expectoración
- Disnea o intolerancia al ejercicio
- Fatiga o malestar general
- Hemoptisis
- Necesidad de cambio de tratamiento por médico
Marcadores de gravedad de la enfermedad
- Exacerbador frecuente → ≥ 3 exacerbaciones/año → mayor riesgo de exacerbación y mortalidad a 5 años
- Infección crónica con Pseudomonas aeruginosa
Escala de gravedad FACED
BSI: mortalidad a 4 años
- 0 - 4: enfermedad leve → 0 - 5.3%
- 5 - 8: enfermedad moderada → 4 - 11.3%
- > 9: enfermedad grave → 9.9 - 29.2%
¿Cómo se hace el dx?
- Tos productiva la mayoría de los días
- Historia de exacerbación
- TAC AR
¿Qué se busca en la TAC AR?
- Relación bronquio-arteria >1
- Ausencia de estrechamiento de bronquios
- Bronquios a <10 mm de la periferia
Ningún hallazgo imagenológico es característico de un microorganismo en específico, pero pueden orientar:
- Lóbulo medio y língula: micobacterias no tuberculosas
- Lóbulo superior: fibrosis quística
- Centrales: АВРА (aspergilosis broncopulmonar alérgica, debe tener eosinófilos)
Microorganismos asociados
- Pseudomona
- Aspergillus
- Cándida
- Rinovirus
- Coronavirus
- Influenza
¿Cómo se hace el dx?
Infección por Pseudomonas aeruginosa aumenta:
- Hospitalizaciones
- Mortalidad
- Exacerbaciones
- Peor calidad de vida
- Deterioro fx pulmonar
- Lesiones rx
Objetivos del tratamiento:
- Tratar condiciones asociadas para evitar progresión: FQ, definiciones Ig, ABPA, ERGE
- Disminuir síntomas
- Mejorar calidad de vida
- Preservación fx pulmonar
- Disminución de la morbi-mortalidad
Tratamiento de exacerbaciones
- SABA y SAMA + esteroide inhalado de larga duración + mucolítico + antibiótico de acuerdo al patógeno al menos 14 días y fisioterapia
- Antibiótico: solo exacerbaciones
Aumento de la tos o cambio en la expectoración, aumento en la purulencia, disnea o intolerancia al ejercicio, fatiga o malestar, hemoptisis, cambio de tratamiento =
Exacerbación
Tratamiento de bronquiectasias
Corticoide inhalado + broncodilatador, antibiótico, mucolítico, terapia respiratoria, prevención con vacunas
Estudio gold standard
TAC-AR: el bronquio se ve más grande que la arteria
