SIDA Flashcards
Que signifie VIH?
Virus de l’immunodéficience humaine
Qu’est-ce que le sida?
Syndrome d’immunodéficience acquise
Forme extrême de l’infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience profonde rendant les personnes susceptibles aux infections opportunistes ou à certaines néoplasies
Quelle est l’importance des lymphocytes CD4 dans le VIH?
Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH
Ce type de lymphocyte est nécessaire pour l’induction de la réponse immune à un antigène
Décompte de CD4 mesure le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH
Qu’est-ce que la charge virale?
Décompte des particules du VIH dans le sang par PCR
Mesure le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH
Qu’est-ce que le génotypage?
Détection des mutations de résistance aux différents antirétroviraux sur les gènes des virus
Qu’est-ce que la reconstitution immune?
Augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la proportion de cellules naïves suivant l’initiation du traitement antirétroviral
Décrivez l’évolution du virus du SIDA à travers le temps.
Au départ, virus chez le chimpanzé (virus d’immunodéficience simien - SIV)
Contact entre l’homme et le chimpanzé par la chasse probablement
Adaptation du SIV à l’homme : VIH
Transmission entres les humains du VIH
Qu’est-ce qui a contribué à la dissémination du SIDA en Afrique?
Traitements médicaux administrés sous forme d’injections sans mesure de stérilisation des aiguilles
Urbanisation, développement des routes
Déséquilibre hommes-femmes et multiples partenaires
Qu’est-ce qui a contribué à la dissémination en Occident?
Changament des habitudes sexuelles vers 1970
Tourisme sexuel
Communauté gaie
Utilisateurs de drogues injectables
Vrai ou faux? Depuis 2000, il y a une diminution de l’incidence du SIDA de 37% et des décès de 45%.
Vrai
Pourquoi y a-t-il eu une diminution des nouveaux cas de SIDA depuis 2000?
Traitement plus accessible
Changement de comportement des personnes à risque
Meilleur accès aux services de prévention
En 2018, combien de personnes étaient infectées par le SIDA dans le monde?
37,9 millions
Quelles sont les données par rapport aux cibles 90-90-90 émises en 2014?
79% des séropositifs sont au courant de leur statut
62% du nombre total de patients infectés reçoivent un traitement antirétroviral
53% des patients infectés ont une infection contrôlée (charge virale indétectable)
Quels moyens pouvons-nous prendre pour atteindre le but 90-90-90?
S’adresser aux phénomènes sociaux :
- Pauvreté
- Manque d’éducation
- Inégalités hommes-femmes
- Violences entre les partenaires sexuels
Quelles sont les données par rapport au VIH au Canada en 2016?
63 110 Canadiens vivent avec le VIH
Prévalence : 173/100 000
Taux d’incidence : 6/100 000
Environ 14% des personnes infectées l’ignoraient
Comment se transmet le VIH?
Sexuelle
Utilisation de drogues injectables
Transmission verticale
Transmission par le sang et les dérivés
Quels sont les types de relation sexuelle les plus et les moins à risque dans la transmission du VIH?
Plus à risque : relation anale réceptive
Moins à risque : relation hétérosexuelle insertive
Quelles sont les étapes du dépistage du VIH?
1 : Détection d’anticorps par technique ELISA (rapide et sensible)
2 : Détection de protéines par Western blot (test de confirmation, complexe, nécessite une expertise)
Décrivez le virus du VIH.
Rétrovirus
ARN simple brin
Intégration par intégrase au génome de la cellule hôte
Longue période entre l’infection et les manifestations cliniques
Que se passe-t-il lors de la primo-infection?
Acquisition et dissémination Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques Haute virémie CD4 baissent transitoirement 1-6 semaines suivant l'infection Syndrome viral chez 90% des patients Plus les symptômes sont sévères, moins l'évolution est favorable Antigène p24 détectable
Que se passe-t-il dans la première partie de la phase de latence?
CD4 supérieurs à 500 cellules/mm^3
Équilibre entre le virus et le système immunitaire
Peu de virus dans les cellules mononucléées périphériques
Charge virale baisse et se maintient quelques années
Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions : beaucoup de virus et d’anticorps
Que se passe-t-il dans la seconde partie de la phase de latence?
CD4 entre 200 et 500 cellules/mm^3
Architecture du ganglion se détériore
Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus
Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononucléées
Augmentation de la virémie
Patient habituellement asymptomatique ou symptômes généraux
Infections non opportunistes fréquentes
Durée médiane de 8-10 ans
Réservoir de transmission
Risque de développer le SIDA sans traitement est de 4-10% par année
Que se passe-t-il lorsque le VIH évolue en SIDA?
CD4 < 200 cellules/mm^3 Dissolution des centres germinatifs Multiplication non contrôlée du virus Virémie très élevée Virus très hétérogène Manifestations cliniques de réactivations d'infections latentes Manifestations cliniques d'infections opportunistes Développement de certains néoplasies
Quels sont les buts du traitement du VIH?
Améliorer l’état clinique
Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
Améliorer la qualité de vie
Rendre la charge virale indétectable et diminuer la transmission
Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire
Quels sont les principales classes d’antirétroviraux?
Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
Inhibiteurs de l’intégrase
Inhibiteurs de la protéase
Inhibiteurs de l’entrée (moins utilisés)
Vrai ou faux? En 2018, les antirétroviraux sont bien tolérés et très efficaces.
Vrai
À quel moment traite-t-on et à qui donne-t-on le traitement?
Traiter tôt pour préserver les réservoirs
On offre le traitement à tous les patients, indépendamment du stade de la maladie.
Vrai ou faux? Le traitement antirétroviral n’aide malheureusement pas à diminuer l’inflammation chronique associée au vieillissement prématuré et aux maladies cardiovasculaires.
Faux
Décrivez la trithérapie.
2 antirétroviraux de la même classe (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse ou INTI)
Combiné à un antirétroviral d’une autre classe (inhibiteur de l’intégrase le plus souvent)
Génotypage du virus guide le choix de traitement
On doit commencer les 3 médicaments en même temps pour éviter le développement de résistance
Quelles sont les mises en garde à donner au patient avant le début du traitement?
Le plus tôt possible et pour toute la vie
S’assurer que le patient est prêt à débuter, qu’il est motivé
Gestion des effets secondaires
Fidélité au traitement très importante
Comment peut-on prévenir le VIH?
Éviter les contacts à risque (transmission par les relations sexuelles et par le sang)
Éviter le contact entre les muqueuses ou la peau non intacte et le sang, les sécrétions vaginales et le sperme
Relations sexuelles protégées
Dans quelles conditions le risque de transmission est inexistant?
Lorsque le patient est fidèle au traitement et que son traitement est efficace (charge virale indétectable à répétition)
Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS
On peut donc recommander l’arrêt du port du condom dans un couple stable séro-discordant qui remplit ces critères
Chez qui donne-t-on de la prophylaxie pré-exposition et en quoi consiste-t-elle?
Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH
Prise de deux antirétroviraux dans un comprimé die en continu ou de façon intermittente par la personne séro-négative à risque
On traite la mère infectée lors de la grossesse et l’accouchement pour réduire la transmission verticale chez le nouveau-né
Chez qui donne-t-on de la prophylaxie post-exposition et en quoi consiste-t-elle?
Patients ayant eu des expositions à risque peuvent prendre un traitement de trois antirétroviraux durant 28 jours
Le plus tôt est le mieux (heures)
Contexte d’exposition sexuelle ou professionnelle
