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Microbiologie > Fièvre > Flashcards

Fièvre Flashcards

1
Q

De combien varie la température corporelle au cours d’une journée?

A

0,5 °C (en raison du rythme circadien)

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Q

Quelle est la température buccale normale? Chez les hommes et chez les femmes?

A

Normale : 36,8 ± 0,4 °C
Femmes : 36,9
Hommes : 36,7

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3
Q

Selon quels facteurs peut varier la température corporelle?

A

Moment de la journée
Sexe
Âge (température plus basse chez les personnes âgées)
Site où la température est prise
Exercice, cycle menstruel chez la femme, médication, digestion, certaines conditions de santé

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4
Q

À quelle heure survient le nadir de la température (plus bas) et quel est-il?

A

6h00

37,2 °C buccale (max)

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5
Q

À quelle heure survient el pic de température et quel est-il?

A

16h00-18h00

37,7 °C buccale (max)

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6
Q

Comment définit-on la fièvre buccale?

A

Tôt le matin : supérieure à 37,2 °C

Tout moment durant la journée : supérieure à 37,7 °C

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7
Q

De combien de degré la température rectale est-elle supérieure à la température buccale?

A

0,6 °C

Meilleur reflet de la température centrale

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8
Q

Comment définit-on la fièvre rectale?

A

Tôt le matin : supérieure à 37,8 °C

Tout moment durant la journée : supérieure à 38,3 °C

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9
Q

Quels sont les deux types de température corporelle?

A

Température centrale (viscères et muscles)
Température périphérique (peau et tissus sous-cutanés)
La température est plus élevée au centre du corps, mais un peu plus ardue à prendre.

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10
Q

Vrai ou faux? La membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus et est donc un bon reflet de la température centrale.

A

Faux. Elle est pratique à prendre, mais plutôt variable dans les études et donc pas si fiable que cela.

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11
Q

Vrai ou faux? La température rectale reflète bien la température centrale.

A

Faux. Elle est plus élevée. Elle est tout de même la plus représentative et donc le meilleur moyen pour avoir l’heure juste.

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12
Q

Vrai ou faux? Les thermomètres buccaux sont fiables.

A

Vrai. MAIS la température buccale peut varier avec la respiration et la prise de boissons chaudes ou froides.

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13
Q

Vrai ou faux? Il faut utiliser le même thermomètre pour pouvoir comparer les mesures.

A

Vrai

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14
Q

Caractérisez le type d’élévation de la température corporelle qu’est la fièvre.

A

Élévation de la température corporelle
En réponse à un signal donné par l’hypothalamus
Température qui s’ajoute au cycle circadien (rythme circadien préservé, on ne fait pas exactement 40 de fièvre toute la journée)
Répond aux antipyrétiques
Ex. : réponse à une bactériémie

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15
Q

Caractérisez le type d’élévation de la température corporelle qu’est l’hyperthermie.

A

Élévation de la température corporelle
Non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
Cycle circadien non détectable
Ne répond pas aux antipyrétiques
Ex. : coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances qui interfèrent avec la thermorégulation

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16
Q

Caractérisez le type d’élévation de la température corporelle qu’est l’hyperpyrexie.

A

Températures corporelles très élevées, supérieures à 41,5 °C
Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
On ne sait pas si c’est une une fièvre ou une hyperthermie qui est devenue une hyperpyrexie (cause inconnue)

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17
Q

Définissez la thermorégulation.

A

Mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales

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18
Q

Définissez la température centrale.

A

Équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)

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19
Q

Donnez des mécanismes qui font de la thermogénèse.

A

Au repos : réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure et de la fonction des systèmes
À l’exercice : contractions musculaires

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20
Q

Donnez des mécanismes qui font de la thermolyse.

A

Conduction
Convection
Radiation
Évaporation

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21
Q

Quelle structure anatomique contrôle la température corporelle (thermorégulation)?

A

Hypothalamus antérieur (région pré-optique)

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22
Q

Définissez la fièvre.

A

Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes

23
Q

Que sont les pyrogènes?

A

Substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre

24
Q

Quels sont les deux types de pyrogènes?

A

Pyrogènes exogènes

Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)

25
Q

Caractérisez les pyrogènes exogènes.

A

Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (toxines)
Ex : lipopolysaccharides produits par les bactéries GN, toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus (choc toxique)

26
Q

Comment fonctionnent les lipopolysaccharides (pyrogènes exogènes) produits par les bactéries?

A

Se lient aux récepteurs de type Toll à la surface des macrophages, activant les cellules à produire des cytotoxines qui vont causer la fièvre

27
Q

Caractérisez les cytokines pyrogènes.

A

Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse (non détectables chez le sujet sain)
Peuvent être produites par différentes cellules suite à l’activation des récepteurs de type Toll (monocytes, macrophages, neutrophiles, lymphocytes)
Causent la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandines E2 dans l’hypothalamus et en périphérie (prostaglandine E2 dit à l’hypothalamus d’augmenter la température)

28
Q

Donnez des exemples de cytokines pyrogènes.

A 
IL-1
IL-6
TNF-alpha
CNF
IFN-gamma
29
Q

Vrai ou faux? Quand on injecte des cytokines pyrogènes chez quelqu’un qui n’a pas d’infection, on est capable d’induire de la fièvre.

A

Vrai

30
Q

Vrai ou faux? Durant une infection, les pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes par l’intermédiaires de différentes cellules. Des cytokines pyrogènes seront aussi produite par la réponse immunitaire innée. Des pyrogènes exogènes peuvent aussi agir directement sur l’hypothalamus.

A

Vrai. Les maladies inflammatoires, les maladies auto-immunes et les traumatismes peuvent déclencher la fièvre aussi.

31
Q

Décrivez les étapes de la pathogénèse de la fièvre à partir du moment où l’hypothalamus est stimulé.

A

Endothélium du réseau de capillaires fenestrés entourant l’hypothalamus
Production de PGE2
Augmentation de la température ciblée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur
Neurones du centre vasomoteur
Production (thermogénèse dans le gras, les muscles, le foie et frissons solonnels) et conservation (vasoconstriction périphérique) de la chaleur
Fièvre

32
Q

Lors d’une fièvre, le centre thermorégulateur envoie des signaux au cortex cérébral qui entrainent un changement de comportement favorisant la production/conservation de la chaleur. Quels sont ces comportements?

A

Production de chaleur :
- Contractions musculaires

Conservation de chaleur :
- Déplacement vers um endroit plus chaud
- Port de vêtements plus chauds
- Regroupement entre personnes
- Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
(on a l'impression d'avoir froid)
33
Q

Comment se produit la baisse de température?

A

Disparition des pyrogènes exogènes
Arrêt de la production de cytokines pyrogènes
Arrêt de la production de PGE2
Centre thermorégulateur cible la température normale
Arrêt de la production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur

34
Q

Quels sont les différents comportements que l’on adopte lors d’une baisse de la température?

A

Vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
Sudation
On adopte donc des comportements favorisant la perte de chaleur :
- Enlever des vêtements
- Rechercher des lieux plus froids
- Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé

35
Q

Quel est le but de la réponse de phase aiguë?

A

Optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus

36
Q

Quel est le principal stimulateur de la production de protéines par le foie lors d’une réponse de phase aiguë?

A

IL-6

37
Q

Donnez un exemple de protéine de phase aiguë.

A

Protéine-C réactive : plusieurs fonctions, dont se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer (on se sert de ce test pour suivre l’évolution des infections)

38
Q

De combien augmente la consommation d’oxygène lorsque l’on veut élever la température du corps de 1 °C au-dessus de 37 °C?

A

13% (on respire plus vite)

39
Q

De combien augmente le rythme cardiaque lorsque l’on veut élever la température du corps de 1 °C au-dessus de 37 °C?

A

4,4 battements/minute

40
Q

Quels signes montrent qu’il est exigeant pour le corps de faire de la fièvre?

A

Augmentation de la consommation d’oxygène
Stress physiologique qui peut entrainer une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire
Augmentation des besoins en calories et en fluides
Déshydratation
État catabolique (important)
Diminution de la disponibilité du glucose
Anorexie et léthargie : diminution de la prise de nourriture
Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
Perte de poids

41
Q

Nommez les différentes manifestations cliniques de la fièvre.

A 
Frissons et tremblements
Malaise
Faiblesse généralisée
Céphalées (surtout le soir)
Myalgies
Arthralgies
Perte d'appétit
Déshydratation
Convulsions fébriles chez les enfants de 6 mois à 5 ans
42
Q

Donnez les critères d’une fièvre d’étiologie indéterminée (FUO).

A

Fièvre supérieure à 38,3 °C à plusieurs occasions
Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
Diagnostic incertain suivant des investigations : 3 visites chez le médecin ou 3 jours d’investigation à l’hôpital

43
Q

Donnez les critères d’une fièvre factice.

A

Produite par le patient
Stratégies variées
Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
Le patient désire que l’on s’occupe d’elle, a une raison pour produire cette fièvre.

44
Q

Quelles sont les principales questions à poser à un patient fébrile?

A

Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
la fièvre a été mesurée à combien et comment?
Quand survient la fièvre?
Est-ce un premier épisode?
Les antécédents personnels sont très importants
La cortisone peut faire baisser la température
Certaines drogues peuvent faire augmenter la température

45
Q

Quelles sont les principales questions d’un questionnaire épidémiologique?

A 
Lieu de naissance
Lieu où le patient habite
Voyages récents ou passés
Travail
Loisirs (chasse...)
Alimentation
Exposition à des animaux
Contacts infectieux adultes et enfants
Expositions sexuelles
46
Q

Quelles investigations lance-t-on quand on ne connait pas la cause de la fièvre?

A

Bilan septique :

  • Formule sanguine complète
  • Hémocultures (x2)
  • Culture d’urine
  • Culture d’autres sites
  • Radiographie des poumons
47
Q

Quels sont les 3 buts du traitement de la fièvre?

A

Améliorer le confort : on essaie d’éviter les grands écarts de température qui sont inconfortables (frissons et frilosité lorsque la température monte et sudations profuses lorsque la température baisse)
Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec des conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées

48
Q

Quels sont les 3 principaux antipyrétiques?

A

Acétaminophène
Aspirine et autres anti-inflammatoires
Corticostéroïdes (pas utilisés comme antipyrétiques, mais ont entre autres pour effet de diminuer la fièvre)

49
Q

Quel est le mécanisme de fonctionnemnet de l’acétaminophène, des AINS et de l’aspirine?

A

L’acide arachidonique est transformé par les cyclooxygénase (COX-1 et -2) pour devenir des prostaglandines E2.
Acétaminophène : inhibiteur faible de COX-1 et COX-2
Aspirine (inhibiteur de COX-1 à faible dose et inhibiteur de COX-1 et COX-2 à forte dose
AINS : inhibiteurs de COX-1 et COX-2

50
Q

Vrai ou faux? Le fait de prendre des tylénol quand on ne fait pas de fièvre pour faire baisser la température.

A

Faux. On n’avait pas d’augmentation initiale d’acide arachidonique.

51
Q

Quels sont les effets secondaire de la prise d’acétaminophène?

A

Hépatite médicamenteuse (principale cause d’hépatite aiguë médicamenteuse)

52
Q

Quels sont les effets secondaires de la prise d’AINS?

A

Douleur épigastrique

Saignement digestif haut

53
Q

Quels sont les effets secondaires de la prise d’aspirine?

A

Peut causer le syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal (aspirine seulement pour les adultes!)
Encéphalopathie
Détérioration du bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)

54
Q

Nommez les complications de la fièvre.

A

Convulsions fébriles
Aggravation de maladies cardiopulmonaires
Apparition d’un syndrome cérébral organique
Hyperpyrexie (lésions cérébrales, arythmies cardiaques)

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