Sepsis puerperal

Question 1

Definición de infección puerperal

Answer 1

T >= 38°C (oral) en cualquiera de 2 de los primeros 10 días post-parto, excepto el primero.

Question 2

Infección puerperal más frecuente

Answer 2

Endometritis post parto

Question 3

Principal factor de riesgo para endometritis puerperal

Answer 3

Cesárea (sin/con ATB)

• Si es de urgencia (28/11%)
• Electiva (3.5/1.7%)
• Parto vaginal (1-2%)

Question 4

Agente causal de endometritis post-parto

Answer 4

usualmente POLIMICROBIANA

-Gram+, gram -, anaerobios, mycoplasma, causantes de EPI, enterococco (si hay resistencia)

Question 5

Vía de infección en endometritis post parto

Answer 5

usualmente ascendente

Raro por vía hematógena (asociado a corioamnionitis)

Question 6

Cuadro clínico de endometritis

Answer 6

Fiebre
Dolor uterino
Loquios fétidos
Sangrado uterino excesivo
Útero subinvolucionado
Cérvix permeable
Sepsis
Mayormente en la primer semana del puerperio

Question 7

¿Cómo se hace el diagnóstico de endometritis?

Answer 7

Clínico

Si falla el tratamiento empírico, considerar resistencia por enterococo, tratar y tomar cultivo.

Question 8

Tratamiento de elección en endometritis post parto

Answer 8

Clindamicina 900mg IV c/8h + Gentamicina 1.5mg/kg/8h
Hasta mantenerse afebril por 24-48 hrs.
Si falla tratamiento considerar enterococo 20%(ampicilina o vancomicina y/o hemocultivo).

Question 9

Posibilidades si existe falla al tratamiento para endometritis

Answer 9

• Microorganismos resistentes (enterococo)
• Niveles subóptimos de Gentamicina
• Retención de restos M-P
• Otro sitio de infección
• Fiebre por medicamentos