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Obstetricia 2o parcial > Embarazo ectópico > Flashcards

Embarazo ectópico Flashcards

1
Q

Incidencia y mortalidad del embarazo ectópico

A

-Incidencia: 1-2%
-Mortalidad: 9-13% (9% del total de muertes maternas)
Es la principal causa de muerte ligada al embarazo en el primer trimestre.

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2
Q

Localización más común del embarazo ectópico

A
  • Ampular (70%)
  • Seguido de: istmo (12%), fimbria (11%), intersticio (3%), ovario (2%), cervical y en cicatriz de cesárea previa (1-2%) y abdomen (<1%).
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3
Q

Embarazo heterotópico

A

Presencia de embarazo extrauterino en combinación con embarazo intrauterino.

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4
Q

Características del embarazo cervical

A

Saco gestacional dentro del cérvix.
Linaje endometrial normal.
Útero en reloj de arena.
FCF por debajo del orificio cervical interno.

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5
Q

Principal factor de riesgo para embarazo ectópico

A
  • Cirugía tubaria previa.
  • Otros factores: cirugía pélvica, cirugía intestinal, EPI, reproducción asistida, anticonceptivos con progestágeno y DIU, tabaquismo, edad >35 años, antecedente de embarazo ectópico, tumor pélvico.
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6
Q

¿Cuál es la “triada clásica” del embarazo ectópico?

A
  • Sangrado transvaginal.
  • Dolor abdominal.
  • Amenorrea.
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7
Q

Signos predictores de hemoperitoneo

A
  • Dolor pélvico espontáneo intenso.
  • Líquido libre por encima del fondo uterino en US o alrededor del ovario.
  • Hb <10g/dl
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8
Q

Hallazgos por ultrasonido abdominal

A
  • Saco de Yolk presente si el saco gestacional >20mm

- Actividad cardiaca si el saco gestacional >2.5cm

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9
Q

Hallazgos por ultrasonido transvaginal

A
  • Saco gestacional presente a las 5 sdg (5mm) 1000-1500 mUI/ml GCH
  • Saco de Yolk siempre presente cuando el saco gestacional > 10mm. 2500 mUI/ml GCH
  • Actividad cardiaca si el saco gestacional >18mm. 5000-17000 mUI/ml GCH
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10
Q

Sensibilidad y especificidad del US transvaginal para diagnóstico de embarazo ectópico

A
  • S 84%

- E 95%

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11
Q

Hallazgos ecográficos sugestivos de embarazo ectópico

A
  • Patrón trilaminar del endometrio
  • Ausencia de gestación in útero
  • Líquido libre en fondos de saco
  • Embrión extrauterino
  • Signo del anillo tubario
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12
Q

Porcentaje de casos de ectópico con US normal

A

25%

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13
Q

Aumento normal de GCH en EIU

A

Se duplica la concentración cada 48h, con un aumento mínimo del 66%

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14
Q

Zona de discriminación para US transvaginal de GCH

A

1,000-1,500 mUI/ml

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15
Q

Cifras de progesterona para embarazo normal

A

> 25ng/ml

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16
Q

Cifras de progesterona para embarazo no viable

A

<3.2-6 ng/ml

17
Q

Indicaciones de tratamiento expectante del embarazo ectópico

A
  • Paciente hemodinámicamente estable.
  • B HCG inicial 1000 UI/ml y evolutivamente descendente.
  • Escasa o nula cantidad de líquido libre en fondo de saco (<100cc).
  • Masa anexial pequeña (<2cm).
  • Ausencia de embriocardia.

El manejo expectante no se recomienda en nuestro medio.

18
Q

Indicaciones para el uso de MTX en embarazo ectópico

A
  • Paciente hemodinámicamente estable.
  • Sangrado transvaginal leve.
  • Sin dolor o con dolor leve.
  • Ausencia de hemoperitoneo.
  • B HCG 6000-15000 mUI/l. Se recomienda que sea <5000
  • US masa ectópica de <40mm de diametro.
  • Pruebas hematológicas, hepáticas y renales sin alteraciones.
19
Q

Indicaciones absolutas para tratamiento médico en embarazo ectópico

A
  • Deseo de futura fertilidad.
  • Dx no laparoscópico.
  • Paciente dispuesta a volver para seguimiento.
  • Riesgos con la anestesia.
  • Sin contraindicaciones para el MTX.
20
Q

Protocolo corto de MTX

A

50mg/m2
Monitoreo días 0, 4 y 7
Si HCG no declina 15% dar una segunda dosis entre día 4 y 7
Seguimiento medición semanal hasta no detectar HCG

21
Q

Protocolo largo de MTX

A
  • MTX 1mg/kg
  • Leucoverin 0.1 mg/kg (ácido folinico)
  • Frecuencia: arriba de 4 dosis cada uno MTX/Leuc alternado
  • Monitoreo días 0,1,3,5 y 7
  • Dar 2a, 3a y 4a dosis si el valor no ha declinado 15%. Máximo 4 dosis
  • Revisión semanal de HCG
22
Q

Indicaciones para laparotomía

A
  • Paciente hemodinámicamente inestable.
  • Embarazo ectópico roto “hemoperitoneo”.
  • Múltiples adherencias.
23
Q

Pacientes candidatas a laparoscopía

A
  • Hemodinámicamente estables.
  • Sin sospecha de rotura/hemoperitoneo.
  • No candidatas a manejo médico.
24
Q

Tratamiento quirúrgico más recomendado

A

Salpingostomía por laparoscopía.

Si sub B HCG no disminuye 65% a las 48 hrs post qx, MTX 50mg/m2.

25
Q

¿Qué es el grito de Douglas?

A

Dolor a la movilización del cérvix por abombamiento del saco de Douglas.

Obstetricia 2o parcial (17 decks)

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