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Pediatria > Sepse neonatal - Aula > Flashcards

Sepse neonatal - Aula Flashcards

1
Q

Definição de sepse

A
  • Síndrome causada pela resposta inflamatória a um quadro infeccioso com manifestações múltiplas. Pode levar a falência de órgãos e sistemas e até mesmo a morte.
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Q

Conceito de sepse neonatal

A
  • Síndrome clínica que se manifesta com sinais sistêmicos de infecção bacteriana.
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3
Q

Sepse neonatal é mais comum em que RN

A
  • RNs com baixo peso, extremo baixo peso

- RNPT

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4
Q

Qual a divisão, classificação da sepse neonatal?

A
  • Precoce, em até 3 dias

- Tardia, do 4° dia em diante

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5
Q

Agressividade do quadro clínico da sepse precoce

A
  • Quadro fulminante, alta letalidade, multissistêmico e pneumonia
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6
Q

Qual a origem dos agentes causadores da sepse precoce

A
  • São provenientes da flora materna
  • Spto B, A
  • E. coli
  • Viridians
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7
Q

Fatores de risco para sepse precoce

A
  • Prematuridade (<34sem): MAIS IMPORTANTE)
  • Baixo peso ao nascer (<1,5kg)
  • Asfixia Perinatal
  • Apgar 5 min < 7
  • Sexo masculino
  • Bolsa rota > 18 h
  • Febre materna (>37,5oC)
  • Taquicardia fetal (> 180)
  • Infecção urinária suspeita ou comprovada
  • Antecedente de infecção materna por strepto B
  • Infecção trato genital
  • Gestação múltipla - controverso
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8
Q

Fatores predisponentes a sepse neonatal tardia

A
  • Os fatores de risco para sepse neonatal relacionam-se ao ambiente: superlotação, higiene e infraestrutura inadequada
  • Procedimentos invasivo: Cateterismo venoso central
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9
Q

Quadro clínico na sepse neonatal tardia

A
  • É um quadro insidioso e focal. Meningite…
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10
Q

Qual a origem dos agentes causadores da sepse neonatal tardia (cite)

A
  • Hospitalares
  • Estafilo coagulase (-)
  • S. aureus
  • G (-) hospitalares
  • Candida albicans (fungo)
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11
Q

Fungo mais relacionado a sepse neonatal tardia

A
  • Candida albicans (fungo)
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12
Q

Fatores de risco sepse neonatal tardia

A

Fatores de risco

  • Bolsa rota mais de 24h
  • Cateter central intravascular e ventilação prolongada
  • Prematuridade e baixo peso ao nascer
  • Não recuperar peso até o 22° dia
  • Retardo da nutrição enteral (7d zero)
  • Enterocolite necrosante
  • Nutrição parenteral
  • Doença da membrana hialina
  • Hemorragia intracraniana
  • Persistência Canal Arterial
  • Displasia broncopulmonar
  • Hospitalização prolongada
  • Atb de amplo espectro
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13
Q

FATORES IMUNOLÓGICOS

  • Imunoglobulinas RNPT
  • Complemento
  • Monócitos
  • Neutrófilos
  • Macrófagos
A

FATORES IMUNOLÓGICOS

  • Passagem de imunoglobulinas IgG no ultimo trimestre
  • Prematuros nascem com hipogamaglobulinemia
  • Complemento em menor quantidade e qualidade –
    opsonização comprometida
  • Monócitos em número normal, porém com quimiotaxia
    alterada
  • Neutrófilos com quimiotaxia, aderência, agregação e
    deformabilidade alteradas, principalmente se RN com infecção
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14
Q

Manifestações clínicas da sepse neonatal tardia

  • Gerais:
  • Respiratório:
  • Cardíacos:
  • Metabólicas:
  • Hematológicos:
  • Gastrointestinais:
  • Neurológicos/meningite:
  • Icterícia:
A
  • Gerais: hipotermia (< 36,5oC), hipertermia (> 37,5oC),
    RN que “não está bem” (avaliação subjetiva), palidez
    cutânea
  • Respiratório: taquipnéia, gemidos, apnéia, retrações,
    cianose
  • Cardíacos: taquicardia, bradicardia, hipotensão arterial,
    hipertensão pulmonar
  • Metabólicas: hipoglicemia, hiperglicemia, acidose
    metabólica e hiperbilirrubinemia
  • Hematológicos: sangramentos, petéquias, enchimento
    capilar lento
  • Gastrointestinais: vômitos, diarréia, resíduo gástrico,
    distensão e dor abdominal
  • Neurológicos/meningite: estupor, irritabilidade, grito
    neurológico, hipotonia, hipertonia, tremores, convulsões,
    coma, sucção débil
  • Icterícia idiopática
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15
Q

Como é feito o diagnóstico de sepse segundo o ministério da saúde e a conduta?

A

Presença de:

  • 3 ou + sinais clínicos
  • 2 sinais clínicos + fatores de risco maternos

_ Diagnóstico de síndrome séptica clínica
_ Autorizado inicio de antibioticoterapia + exames laboratoriais

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16
Q

Presença de:

- 3 ou + sinais clínicos de infecção no RN

A

_ Diagnóstico de síndrome séptica clínica

_ Autorizado inicio de antibioticoterapia + exames laboratoriais

17
Q

Presença de:

- 2 sinais clínicos + fatores de risco maternos

A

_ Diagnóstico de síndrome séptica clínica

_ Autorizado inicio de antibioticoterapia + exames laboratoriais

18
Q

Tripé do diagnóstico de sepse neonatal (não nec. Tds)

A
  • Clínica
  • Fatores de risco
  • Exames laboratoriais
19
Q

Exames laboratoriais para diagnóstico/avaliação sepse neonatal

A 
1 Hemograma/plaquetas
2 Proteína C
3 Culturas
-- LCR
-- Sangue 
-- Urina 
-- Outros
20
Q

Variação nos níveis de Proteína C reativa com o progredir da doença

A
  • PCR aumenta já com 24h de evolução
  • Atinge pico em 2 -3 dias
  • Permanece elevada até o controle da infecção
  • Retorna ao normal com 5 -10 dias

24h — 2-3d — cura — 5-10d

21
Q 
O sangue para o hemograma pode ser coletado 6/12h
Resultado esperado
Leuco
Neutro
Plaquetas
A
  • Leucócitos : normais, aumentados ou diminuido
  • Neutrófilos : aumentados, mas principalmente diminuidos podem auxiliar no diagnóstico.
  • Plaquetopenia é observada em infecção grave.
22
Q

Sobre o hemograma na sepse neonatal. Qual relação envolvendo Neutrófilos vem sendo usada

A
  • A relação neutrófilos imaturos por neutrófilos totais (relação I/T) tem sido utilizada como marcador de sepse neonatal.
23
Q

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (6)

A

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Asfixia perinatal
  • Cardiopatia congênita
  • Distúrbio metabólico (hipoglicemia, insuficiência adrenal,etc)
  • Hemorragia intracraniana
  • Anemia severa, leucocitose
  • Púrpura neonatal
24
Q

Conduta em caso de

- Fator de risco + RN > 34 semanas + Assintomático:

A

Fator de risco + RN > 34 semanas assintomático:

> colhe os exames (HMG e PCR) e aguarda resultados

25
Q

Conduta nos casos de

- Fator de risco + RN > 34 semanas + sintomático:

A

Fator de risco + RN > 34 semanas sintomático:

  • colhe os exames (HMG, PCR e culturas),
  • inicia ATB
  • rediscute após resultado
26
Q

Conduta nos casos de:

Fator de risco + RNPT < 34 semanas:

A

Fator de risco + RNPT < 34 semanas: colhe os exames (HMG, PCR e culturas), inicia ATB e rediscute após resultados

27
Q

Suporte durante tratamento na sepse neonatal

A
  • Suporte com reposição fluídica e eletrólitos
  • drogas vasoativas
  • ventilação mecânica
  • transfusões
  • nutrição
  • Plasma
28
Q

Antibioticoterapia:

  • Sepse precoce:
  • Sepse tardia:
A

Antibioticoterapia:

  • Sepse precoce: Ampicilina e amicacina
  • Sepse tardia: Oxacilina e cefotaxima/ /Vancomicina, ceftazidima, anfotericina
29
Q

Tempo de antibiótico

  • sem complicações _
  • meningite _
  • estafilococcia_
  • osteomielite _
A

Tempo

  • sem complicações _ 7 dias
  • meningite _21
  • estafilococcia_ 21/28
  • osteomielite _28
30
Q

Tempo de tratamento se meningite

A
  • 21 dias se meningite
31
Q

Tempo de antibiótico se osteomielite

A

28 dias osteomielite

32
Q

Antiobióticos usados na sepse precoce

A

Sepse precoce: Ampicilina e amicacina

Pediatria (21 decks)

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