Sepse neonatal - Aula Flashcards
Definição de sepse
- Síndrome causada pela resposta inflamatória a um quadro infeccioso com manifestações múltiplas. Pode levar a falência de órgãos e sistemas e até mesmo a morte.
Conceito de sepse neonatal
- Síndrome clínica que se manifesta com sinais sistêmicos de infecção bacteriana.
Sepse neonatal é mais comum em que RN
- RNs com baixo peso, extremo baixo peso
- RNPT
Qual a divisão, classificação da sepse neonatal?
- Precoce, em até 3 dias
- Tardia, do 4° dia em diante
Agressividade do quadro clínico da sepse precoce
- Quadro fulminante, alta letalidade, multissistêmico e pneumonia
Qual a origem dos agentes causadores da sepse precoce
- São provenientes da flora materna
- Spto B, A
- E. coli
- Viridians
Fatores de risco para sepse precoce
- Prematuridade (<34sem): MAIS IMPORTANTE)
- Baixo peso ao nascer (<1,5kg)
- Asfixia Perinatal
- Apgar 5 min < 7
- Sexo masculino
- Bolsa rota > 18 h
- Febre materna (>37,5oC)
- Taquicardia fetal (> 180)
- Infecção urinária suspeita ou comprovada
- Antecedente de infecção materna por strepto B
- Infecção trato genital
- Gestação múltipla - controverso
Fatores predisponentes a sepse neonatal tardia
- Os fatores de risco para sepse neonatal relacionam-se ao ambiente: superlotação, higiene e infraestrutura inadequada
- Procedimentos invasivo: Cateterismo venoso central
Quadro clínico na sepse neonatal tardia
- É um quadro insidioso e focal. Meningite…
Qual a origem dos agentes causadores da sepse neonatal tardia (cite)
- Hospitalares
- Estafilo coagulase (-)
- S. aureus
- G (-) hospitalares
- Candida albicans (fungo)
Fungo mais relacionado a sepse neonatal tardia
- Candida albicans (fungo)
Fatores de risco sepse neonatal tardia
Fatores de risco
- Bolsa rota mais de 24h
- Cateter central intravascular e ventilação prolongada
- Prematuridade e baixo peso ao nascer
- Não recuperar peso até o 22° dia
- Retardo da nutrição enteral (7d zero)
- Enterocolite necrosante
- Nutrição parenteral
- Doença da membrana hialina
- Hemorragia intracraniana
- Persistência Canal Arterial
- Displasia broncopulmonar
- Hospitalização prolongada
- Atb de amplo espectro
FATORES IMUNOLÓGICOS
- Imunoglobulinas RNPT
- Complemento
- Monócitos
- Neutrófilos
- Macrófagos
FATORES IMUNOLÓGICOS
- Passagem de imunoglobulinas IgG no ultimo trimestre
- Prematuros nascem com hipogamaglobulinemia
- Complemento em menor quantidade e qualidade –
opsonização comprometida - Monócitos em número normal, porém com quimiotaxia
alterada - Neutrófilos com quimiotaxia, aderência, agregação e
deformabilidade alteradas, principalmente se RN com infecção
Manifestações clínicas da sepse neonatal tardia
- Gerais:
- Respiratório:
- Cardíacos:
- Metabólicas:
- Hematológicos:
- Gastrointestinais:
- Neurológicos/meningite:
- Icterícia:
- Gerais: hipotermia (< 36,5oC), hipertermia (> 37,5oC),
RN que “não está bem” (avaliação subjetiva), palidez
cutânea - Respiratório: taquipnéia, gemidos, apnéia, retrações,
cianose - Cardíacos: taquicardia, bradicardia, hipotensão arterial,
hipertensão pulmonar - Metabólicas: hipoglicemia, hiperglicemia, acidose
metabólica e hiperbilirrubinemia - Hematológicos: sangramentos, petéquias, enchimento
capilar lento - Gastrointestinais: vômitos, diarréia, resíduo gástrico,
distensão e dor abdominal - Neurológicos/meningite: estupor, irritabilidade, grito
neurológico, hipotonia, hipertonia, tremores, convulsões,
coma, sucção débil - Icterícia idiopática
Como é feito o diagnóstico de sepse segundo o ministério da saúde e a conduta?
Presença de:
- 3 ou + sinais clínicos
- 2 sinais clínicos + fatores de risco maternos
_ Diagnóstico de síndrome séptica clínica
_ Autorizado inicio de antibioticoterapia + exames laboratoriais
Presença de:
- 3 ou + sinais clínicos de infecção no RN
_ Diagnóstico de síndrome séptica clínica
_ Autorizado inicio de antibioticoterapia + exames laboratoriais
Presença de:
- 2 sinais clínicos + fatores de risco maternos
_ Diagnóstico de síndrome séptica clínica
_ Autorizado inicio de antibioticoterapia + exames laboratoriais
Tripé do diagnóstico de sepse neonatal (não nec. Tds)
- Clínica
- Fatores de risco
- Exames laboratoriais
Exames laboratoriais para diagnóstico/avaliação sepse neonatal
1 Hemograma/plaquetas 2 Proteína C 3 Culturas -- LCR -- Sangue -- Urina -- Outros
Variação nos níveis de Proteína C reativa com o progredir da doença
- PCR aumenta já com 24h de evolução
- Atinge pico em 2 -3 dias
- Permanece elevada até o controle da infecção
- Retorna ao normal com 5 -10 dias
24h — 2-3d — cura — 5-10d
O sangue para o hemograma pode ser coletado 6/12h Resultado esperado Leuco Neutro Plaquetas
- Leucócitos : normais, aumentados ou diminuido
- Neutrófilos : aumentados, mas principalmente diminuidos podem auxiliar no diagnóstico.
- Plaquetopenia é observada em infecção grave.
Sobre o hemograma na sepse neonatal. Qual relação envolvendo Neutrófilos vem sendo usada
- A relação neutrófilos imaturos por neutrófilos totais (relação I/T) tem sido utilizada como marcador de sepse neonatal.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (6)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Asfixia perinatal
- Cardiopatia congênita
- Distúrbio metabólico (hipoglicemia, insuficiência adrenal,etc)
- Hemorragia intracraniana
- Anemia severa, leucocitose
- Púrpura neonatal
Conduta em caso de
- Fator de risco + RN > 34 semanas + Assintomático:
Fator de risco + RN > 34 semanas assintomático:
> colhe os exames (HMG e PCR) e aguarda resultados
Conduta nos casos de
- Fator de risco + RN > 34 semanas + sintomático:
Fator de risco + RN > 34 semanas sintomático:
- colhe os exames (HMG, PCR e culturas),
- inicia ATB
- rediscute após resultado
Conduta nos casos de:
Fator de risco + RNPT < 34 semanas:
Fator de risco + RNPT < 34 semanas: colhe os exames (HMG, PCR e culturas), inicia ATB e rediscute após resultados
Suporte durante tratamento na sepse neonatal
- Suporte com reposição fluídica e eletrólitos
- drogas vasoativas
- ventilação mecânica
- transfusões
- nutrição
- Plasma
Antibioticoterapia:
- Sepse precoce:
- Sepse tardia:
Antibioticoterapia:
- Sepse precoce: Ampicilina e amicacina
- Sepse tardia: Oxacilina e cefotaxima/ /Vancomicina, ceftazidima, anfotericina
Tempo de antibiótico
- sem complicações _
- meningite _
- estafilococcia_
- osteomielite _
Tempo
- sem complicações _ 7 dias
- meningite _21
- estafilococcia_ 21/28
- osteomielite _28
Tempo de tratamento se meningite
- 21 dias se meningite
Tempo de antibiótico se osteomielite
28 dias osteomielite
Antiobióticos usados na sepse precoce
Sepse precoce: Ampicilina e amicacina
