Icterícia Neo - Walter/aula Flashcards
Definição de icterícia
- Pigmentação amarelada da pele e mucosa devido à deposição de bilirrubina
Metabolismo da hemoglobina - BD
A porção heme da hemoglobina é convertida em biliverdina pela hemoxigenase
- A bilirrubina indireta, lipossolúvel, é produto da biliverdina redutase
- A bilirrubina é levada ao fígado onde é convertida em em bilirrubina direta pela glicorunil-tranferase
- Excretada na bile
O que pode acontecer com BD no intestino
- Glicorunidase converte BD em BI
- Conversão em urobilinogênio por bact intestinais
Fatores protetores para hiperbilurrunemia
Fatores protetores: Raça negra, Gestação ≥ 41s,
Tabagismo e Alimentação com fórmula láctea
Fatores de risco para icterícia neonatal (14)
Fatores de risco:
- BT > P95
- icterícia precoce (24hs);
- Incompatibilidade Rh, ABO
- doença hemolítica
- (G6PD);
- IG 35/36sem;
- Irmão tratado com fototerapia;
- Cefalohematoma ou equimose (sangue será reabsorvido);
- Dificuldade no aleitamento materno;
- baixo peso;
- sexo masculino;
- etnia asiática
- RN de mãe asiática
- Aleitamento materno
Divisão das causas de icterícia neonatal
_ Hemolítica _ Não hemolítica - Fisiológica - captação e conversão - Aumento na produção - Aumento da circulação enterohepática - Problemas na excreção hepática - Leite materno - Falta de leite materno
Quais os causas relacionadas a hemólise?
- Isoimunização…
- Defeitos na morfologia das hemácias: esferocitose, eliptocitose
- Defeitos enzimáticos nas hemácias, G6PD e Piruvatoquinase
Explique os fatores que justificam a icterícia fisiológica
Fisiológica:
- Maior volume eritrocitário
- Meia vida das hemácias diminuída (60-70 dias)
- Diminuição da função hepática por diminuição da
conjugação e diminuição das ligandinas Y e Z.
- Aumento da betaglicuronidase
- Ausência de flora bacteriana (1a semana de vida)»_space; aumento da circulação enterohepática.
Sobre a icterícia por problemas na captação e conjugação:
Por problemas na captação e conjugação:
- síndrome de Gilbert,
- sd Crigler-najjar,
- hipotireoidismo,
- hipopituitarismo;
- trissomia do 21 e 13
Causas de aumento da produção de bilirrubina
Por aumento na produção de bilirrubinas:
- cefalohematoma
- reabsorção de sufusões hemorrágicas,
- policitemia
Causas de aumento da circulação enterohepática
Por aumento da circulação enterohepática:
- jejum prolongado
- obstrução intestinal
- sangue materno deglutido
- por leite materno
Icterícia relacionada ao leite materno
Por leite materno:
- Inibidores da glicuronil-transferase
- Presença de betaglicuronidase»_space;desconjugação da BD
- aumento da circulação entero-hepática
Explique a relação entre ausência de aleitamento e icterícia
Pouca ingestão LM → menor trânsito intestinal →
mecônio sob maior atividade das betaglicuronidase → aumento da circulação entero-hepática
Roteiro para investigação da hiperbilirrubinemia indireta (11)
Roteiro para investigação da hiperbilirrubinemia indireta
- Grupo sanguineo e fator Rh da mãe e RN
- Coombs indireto na mãe: Ac Anti D na mãe
- Coombs direto no RN
- Pesquisa de Ac materno para Ag irregulares (anti-C
Anti-E, Anti-kell)
- Hb, Ht e Reticulócitos
- Morfologia das hemácias: esferocitose
- G6PD
- T4 e TSH
Tratamento da doença hemolítica leve
Tratamento:
- Fototerapia
- controle da anemia da 3a a 6a semana para diagnosticar formas anêmicas.
Cite a indicação de tratamento da doença hemolítica moderada e a complicação do quadro
-Risco de Kernicterus; fazer exsanguíneotransfusão
Quadro clínico do doença hemolítica grave
-Enfermidade hemolítica grave: em 25% dos casos;
nascem mortos ou com hidrópsia. Hb<8g/dl
Valores de Hb e Br que fazem a diferenciação entre a forma leve e a moderada
Hb - 14
Br - 4
Sinais de hemólise (4)
Sinais de hemólise
- Anemia- Hb< 12
- Aumento de Reticulócitos (>6%) e Eritroblastos no
sangue periférico
- Hepatoesplenomegalia – eritropoese extra-medular
- Icterícia
Mecanismo de ação da fototerapia
Fototerapia
- Transforma BI em isômero que consegue ser excretado
Exsanguineotransfusão
>Indicações: (4/5)
Exsanguineotransfusão - Indicações:
- Sangue do cordão com Coombs direto +; Bilirrubina >4mg/dl; Hb inferior a 12g.
- Elevação da BI maior que 0,5mg/dl/h
- Níveis elevados de BI conforme tabela ou nomograma
- Considerar fatores de risco associados: hemólise,
infecções, asfixia perinatal, hipoxemia prolongada,
hipoalbuminemia e hipoglicemia - Relação B/A= 8; 7,2; 6,8 (38s, 38s com fator risco ou ≥
35s sem fator de risco e ≥35s com fator de risco)
Quando investigar icterícia? (6)
Investigar icterícia: - Quando se inicia antes 24 a 36hs - Bilirrubina aumentando mais de 5mg/dl/24hs - Bilirrubina acima de 12 RNT e 14 RNPT - BD acima de 2mg - Aumento maior que 0,5mg/dl/h - Quando nomograma de Bhutani revelar alto risco ou risco intermediário alto
