Icterícia Neo - Walter/aula

Question 1

Definição de icterícia

Answer 1

• Pigmentação amarelada da pele e mucosa devido à deposição de bilirrubina

Question 2

Metabolismo da hemoglobina - BD

Answer 2

A porção heme da hemoglobina é convertida em biliverdina pela hemoxigenase

• A bilirrubina indireta, lipossolúvel, é produto da biliverdina redutase
• A bilirrubina é levada ao fígado onde é convertida em em bilirrubina direta pela glicorunil-tranferase
• Excretada na bile

Question 3

O que pode acontecer com BD no intestino

Answer 3

• Glicorunidase converte BD em BI

- Conversão em urobilinogênio por bact intestinais

Question 4

Fatores protetores para hiperbilurrunemia

Answer 4

Fatores protetores: Raça negra, Gestação ≥ 41s,

Tabagismo e Alimentação com fórmula láctea

Question 5

Fatores de risco para icterícia neonatal (14)

Answer 5

Fatores de risco:

• BT > P95
• icterícia precoce (24hs);
• Incompatibilidade Rh, ABO
• doença hemolítica
• (G6PD);
• IG 35/36sem;
• Irmão tratado com fototerapia;
• Cefalohematoma ou equimose (sangue será reabsorvido);
• Dificuldade no aleitamento materno;
• baixo peso;
• sexo masculino;
• etnia asiática
• RN de mãe asiática
• Aleitamento materno

Question 6

Divisão das causas de icterícia neonatal

Answer 6

_ Hemolítica
_ Não hemolítica 
- Fisiológica 
- captação e conversão
- Aumento na produção
- Aumento da circulação enterohepática
- Problemas na excreção hepática
- Leite materno
- Falta de leite materno

Question 7

Quais os causas relacionadas a hemólise?

Answer 7

• Isoimunização…
• Defeitos na morfologia das hemácias: esferocitose, eliptocitose
• Defeitos enzimáticos nas hemácias, G6PD e Piruvatoquinase

Question 8

Explique os fatores que justificam a icterícia fisiológica

Answer 8

Fisiológica:
- Maior volume eritrocitário
- Meia vida das hemácias diminuída (60-70 dias)
- Diminuição da função hepática por diminuição da
conjugação e diminuição das ligandinas Y e Z.
- Aumento da betaglicuronidase
- Ausência de flora bacteriana (1a semana de vida)&raquo_space; aumento da circulação enterohepática.

Question 9

Sobre a icterícia por problemas na captação e conjugação:

Answer 9

Por problemas na captação e conjugação:

• síndrome de Gilbert,
• sd Crigler-najjar,
• hipotireoidismo,
• hipopituitarismo;
• trissomia do 21 e 13

Question 10

Causas de aumento da produção de bilirrubina

Answer 10

Por aumento na produção de bilirrubinas:

• cefalohematoma
• reabsorção de sufusões hemorrágicas,
• policitemia

Question 11

Causas de aumento da circulação enterohepática

Answer 11

Por aumento da circulação enterohepática:

• jejum prolongado
• obstrução intestinal
• sangue materno deglutido
• por leite materno

Question 12

Icterícia relacionada ao leite materno

Answer 12

Por leite materno:

• Inibidores da glicuronil-transferase
• Presença de betaglicuronidase&raquo_space;desconjugação da BD
• aumento da circulação entero-hepática

Question 13

Explique a relação entre ausência de aleitamento e icterícia

Answer 13

Pouca ingestão LM → menor trânsito intestinal →

mecônio sob maior atividade das betaglicuronidase → aumento da circulação entero-hepática

Question 14

Roteiro para investigação da hiperbilirrubinemia indireta (11)

Answer 14

Roteiro para investigação da hiperbilirrubinemia indireta
- Grupo sanguineo e fator Rh da mãe e RN
- Coombs indireto na mãe: Ac Anti D na mãe
- Coombs direto no RN
- Pesquisa de Ac materno para Ag irregulares (anti-C
Anti-E, Anti-kell)
- Hb, Ht e Reticulócitos
- Morfologia das hemácias: esferocitose
- G6PD
- T4 e TSH

Question 15

Tratamento da doença hemolítica leve

Answer 15

Tratamento:

• Fototerapia
• controle da anemia da 3a a 6a semana para diagnosticar formas anêmicas.

Question 16

Cite a indicação de tratamento da doença hemolítica moderada e a complicação do quadro

Answer 16

-Risco de Kernicterus; fazer exsanguíneotransfusão

Question 17

Quadro clínico do doença hemolítica grave

Answer 17

-Enfermidade hemolítica grave: em 25% dos casos;

nascem mortos ou com hidrópsia. Hb<8g/dl

Question 18

Valores de Hb e Br que fazem a diferenciação entre a forma leve e a moderada

Answer 18

Hb - 14

Br - 4

Question 19

Sinais de hemólise (4)

Answer 19

Sinais de hemólise
- Anemia- Hb< 12
- Aumento de Reticulócitos (>6%) e Eritroblastos no
sangue periférico
- Hepatoesplenomegalia – eritropoese extra-medular
- Icterícia

Question 20

Mecanismo de ação da fototerapia

Answer 20

Fototerapia

- Transforma BI em isômero que consegue ser excretado

Question 21

Exsanguineotransfusão

>Indicações: (4/5)

Answer 21

Exsanguineotransfusão - Indicações:

• Sangue do cordão com Coombs direto +; Bilirrubina >4mg/dl; Hb inferior a 12g.
• Elevação da BI maior que 0,5mg/dl/h
• Níveis elevados de BI conforme tabela ou nomograma
• Considerar fatores de risco associados: hemólise,
  infecções, asfixia perinatal, hipoxemia prolongada,
  hipoalbuminemia e hipoglicemia
• Relação B/A= 8; 7,2; 6,8 (38s, 38s com fator risco ou ≥
  35s sem fator de risco e ≥35s com fator de risco)

Question 22

Quando investigar icterícia? (6)

Answer 22

Investigar icterícia:
- Quando se inicia antes 24 a 36hs
- Bilirrubina aumentando mais de 5mg/dl/24hs
- Bilirrubina acima de 12 RNT e 14 RNPT
- BD acima de 2mg
- Aumento maior que 0,5mg/dl/h
- Quando nomograma de Bhutani revelar alto risco ou
risco intermediário alto