Leishmaniose - Aula

Question 1

As quatro síndromes em que pode se manifestar a leishmaniose

Answer 1

4 Síndromes:

• cutânea,
• mucocutânea
• visceral
• dérmica pós-calazar;

Question 2

Qual a fisiopatologia da leishmaniose

Answer 2

Resulta da multiplicação de uma das 20 espécies de
Leishmania nos macrófagos da pele, da mucosa da
nasofaringe e nos fagócitos mononucleares,

Question 3

Deslocamento// evolução da parasita dentro do hospedeiro…

Answer 3

• Parasitas -> apreendidos pelas células dendríticas e
  pelos macrófagos da derme -> perdem os flagelos e se
  transformam em amastigotas -> amastigotas se
  multiplicam nos lisossomos dos fagócitos por meio de
  uma complexa interação parasita-hospedeiro ->
  disseminam-se pelos vasos sanguíneos e linfáticos e infectam outros macrófagos do sistema retículo-
  endotelial -> infiltração da medula óssea, hepatoesplenomegalia e aumento dos LNs;

**nem sempre resultando em doença

Question 4

Qual o tipo de imunidade mais importante

Answer 4

A imunidade celular é crucial no controle da infecção,

Question 5

Como a imunidade se comporta nos casos em que há manifestações clínicas

Answer 5

Aparente falha no reconhecimento de antígenos por parte dos LT-CD4, havendo produção IL-10 e desenvolvimento da doença

Question 6

Três principais fatores associados com a incidência global de LV

Answer 6

Três principais fatores associados com a incidência global de LV;

• Migrações
• Ausência de ações de controle
• Coinfecção HIV-LV :

Question 7

Faixa etária e sexo mais frequente

Answer 7

Mais frequente em

• menores de 10 anos
• sexo masculino;

Question 8

Reservatórios do parasita:

• Ambiente urbano
• Ambiente rural

Answer 8

• Ambiente urbano: cães

- Ambiente rural: raposa e marsupiais

Question 9

Quais os cinco sinais que mais indicam LV?

Answer 9

Suspeitada
- febre e esplenomegalia

Na maioria dos casos

• febre irregular prolongada,
• palidez,
• hepatoesplenomegalia
• emagrecimento insidiosos e progressivos
• comprometimento do estado geral;

Question 10

Como pode se apresentar os quadros de desnutrição na LV?

Answer 10

Desnutrição se manifesta também por:

• cabelos quebradiços
• cílios alongados (sinal de Ptaluga),
• pele seca
• anasarca.

Question 11

As duas principais causas de morte associadas a LV

Answer 11

• Infecções bacterianas

- Sangramentos

Question 12

As infecções bacterianas são

Answer 12

Com destaque para:

• pneumonia,
• diarreia,
• otite média aguda,
• piodermites
• infecção urinária
• sepse

Question 13

Maior chance de óbito por LV:

Answer 13

Maior chance de óbito por LV: 
<1 anos, >40 anos,
- anemia intensa,
- febre por 60 dias,
- infecções, sepse,
- diarreia,
- icterícia,
- dispneia,
- reação neutrofílica,
- plaquetopenia,
- sangramentos, 
-hemotransfusões e a
- coinfecção pelo HIV;

Question 14

Achados laboratoriais na LV

Answer 14

• Pancitopenia
• Inversão da relação Alb/glob
• Elevação da TGO, TGP, FA e DHL
• Alargamento do tempo de Pta

Question 15

Tripé do tratamento para LV

Answer 15

+ Suporte nutricional
+ drogas específicas para Leishmania
+ tratamento precoce de infecções concomitantes;

Question 16

Brasil drogas específicas para Leishmania

Answer 16

• Brasil: antimoniato de N-metilglucamina (1a escolha) e anfotericina B lipossomal;

Question 17

Usa-se anfotericina B como 1° opção se:

Answer 17

- Anfotericina B, se:
_Gestantes;
_<1 ano ou >50 anos;
_Escore clínico ≥4 ou clinico-laboratorial ≥6
_IR, IH, insuficiência cardíaca;
_Imunossuprimidos; (HIV+)
_Transplantados cardíacos, renais ou hepáticos;
_Hipersensibilidade ao N-metilglucamina;
_Falha terapêutica com N-metilglucamina;

Question 18

Antimoniato de N-metilglucamina, efeitos colaterais

Answer 18

Efeitos colaterais:
- toxicidade cardíaca (depende da dose) -> inversão e achatamento da onda T e aumento do QT.

• Elevação de ureia e creatinina,
• IRA,
• icterícia,
• hepatotoxicidade
• pancreatite;

Question 19

Para acompanhamento da toxicidade cardíaca da N-metilglucamina

Answer 19

Realizar ECG semanal e ausculta cardíaca diária entes de cada infusão

Question 20

Indicação do uso de ATB sempre que:(4)

- Quais?

Answer 20

• Uso de ATBs, quando:
  <500neutrófilos/mm3
  <2 meses
  Toxemia ou infecção definida

Esquema empírico:

• ceftriaxona isolada
• ou ceftriaxona + oxacilina
• (infecções de pele ou subctâneo ou neutropênicos graves);

Question 21

Seguimento do paciente deve ser feito em 3, 6 e 12
meses após o tto e se na última avaliação permanecer
estável -> cura

Mas quais os critérios clínicos de cura?
**soro/montenegro

Answer 21

CRITÉRIOS DE CURA

• Clínicos
• Febre desaparece no 5o dia
• Redução da hepatoespleno nas primeiras semanas
• Melhora da Hb e leucócitos a partir da 2a semana
• Final do tto: baço reduziu em 40%
• Eosinofilia é sinal de bom prognóstico
• Ganho ponderal evidente

Sorologia não é indicada para seguimento
Teste de Montenegro : [-] na doença/ [+] cura;

Question 22

Está indicado sorologia para seguimento?

Answer 22

Sorologia não é indicada para seguimento

Question 23

Teste de Montenegro

Answer 23

Teste de Montenegro : [-] na doença// [+] cura;

Question 24

Prevenção relacionado a cães

Answer 24

• Para cães:
• coleiras impregnadas com deltametrina a 4%
• eutanásia canina para todos os casos confirmados;

Question 25

Como deve ser feito a prevenção?

Answer 25

• Dx e tto precoce;
• redução dos flebótomos,
• eliminação dos reservatórios
• educação em saúde;