Diarreia Aguda - Aula

Question 1

Relação sócio-econômico

Answer 1

SIM - POBREZA

Question 2

Idade, em meses, das crianças mais acometidas

Answer 2

6-23 meses

Question 3

Evento fundamental para a redução da mortalidade

Answer 3

Adoção da TRO - terapia de reidratação oral

Question 4

Como conduzir um caso, a priori, de suposta diarreia?

Answer 4

1 Confirmar quadro diarreia por anamnese
2 Determinar Aguda/persistente/crônica
3 Determinar provável agente
4 Determinar nível de hidratação
5 Tratar

Question 5

1 - Como Determinar Presença de diarreia

Answer 5

Com base na anamnese ou observação direta das fezes

• Aumento do número e diminuição da consistência das evacuações

Question 6

Dados obtidos pela observação direta das fezes

Answer 6

• Muco, pus e sangue: agentes invasivos
• Grandes perda de líquidos: enterotoxinas
• Fezes aquosas e ácidas: componente osmótica

Question 7

Classificar o quadro diarréico

• Aguda: duração…
• Persistente: duração…
• Crônica: duração…

Answer 7

Classificar o quadro diarréico

• Aguda: duração < 14 dias
• Persistente: duração ≥ 14 dias: aguda que se prolongou
• Crônica: duração > 30 dias. Sem relação com o quadro agudo (doença celíaca, intolerância a lactose)

Question 8

Agente nas Infecções

• bactérias
• vírus
• fungos
• protozoários

Answer 8

• bactérias = E.Coli, shigella, salmonela
• vírus = (rotavirus, adenovírus
• fungos = criptosporiase em imunodeprimidos
• protozoários = giárdia, amebíase

Question 9

Alteração no hemograma

Answer 9

-Hemograma: valor relativo

Bastonetes elevados nas diarreias por bactérias invasivas.

Question 10

Finalidade da cultura de fezes

Answer 10

Cultura de fezes: identificar bactérias patogênicas

Question 11

Critérios para diagnósticar desidratação grave 2/4

Answer 11

Desidratação grave 
- Dois ou mais sinais presentes: 
 Letárgica ou inconsciente;
 Olhos fundos; 
 Não aceita líquidos, ou aceita mal 
 Turgor pastoso da pele (sinal da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior)

Question 12

Critério para “algum grau de desidratação” 2/4

Answer 12

Algum grau de Desidratação: 
- Dois ou mais sinais que se seguem: 
Inquieta, 
irritada 
Olhos fundos 
Bebe avidamente com sede 
Turgor semipastoso.

Question 13

Quadro de SEM DESIDRATAÇÃO

Answer 13

Sem desidratação: apenas 1 critério

Inquieta, 
irritada 
Olhos fundos 
Bebe avidamente com sede 
Turgor semipastoso.

Question 14

Quando se deve iniciar a prevenção de desidratação e de que modo

Answer 14

Prevenção da desidratação: deve começar logo que se inicia o quadro diarreico, por meio do aumento da oferta de líquidos.

Question 15

Finalidade de manter dieta habitual.

Answer 15

• Protege a mucosa intestinal, evitando a atrofia induzida pelo jejum e possibilitando a recuperação mais rápida da muco intestinal nas infecções
• Previne ou reduz os danos sobre o estado nutricional, facilitando a recuperação

Question 16

Finalidade da suplementação de zinco

Answer 16

• Suplementação de zinco
  = associado com a integridade da mucosa
  = defesa imunológica)

Question 17

Sem desidratação: plano A

Answer 17

Sem desidratação: plano A

• Aumentar a oferta de líquidos
• Manter dieta habitual
• Repor perdas com soro oral após cada evacuação
  = Até 12 meses: 50 a 100ml/vez (1/2 copo)
  = Acima de 1 ano: 100 a 200ml/vez (1 copo)
  = Acima de 10 anos: à vontade

Question 18

Desidratação: plano B

Procedimento

Answer 18

Desidratação: plano B
- 50 a 100ml/Kg em 4 a 6 horas
Ex.: 12kg [prefere maior volume em menos tempo] = 1200ml em 4 horas
= 75ml a cada 15min

• Manter aleitamento materno
• Suspender outros alimentos
• Após hidratar, prescrever plano A para casa

Question 19

Desidratação: Plano B
Verificando efetividade da TRO
Índice de retenção (IR)

Answer 19

• TRO efetiva se índice de retenção (IR) >20%
  + IR = ganho de peso/ vol administrado x100

Ex.: Após 2 horas, bebeu 600ml e ganhou 200g. IR=33%

• Se o término da segunda hora, o IR permanecer menor que 20% - gastróclise (sonda) ou venosa

Question 20

Condições para suspender TRO 3

Answer 20

• Suspender a TRO se
  1 íleo paralítico (perda de potássio)
  2 piora clínica
  3 quadro não ingere líquidos por via oral (vômitos)

Question 21

Quando está indicado atenção terciária (3)

Answer 21

• Encaminhar ao hospital se:
  1 Alteração da consciência,
  2 Vômitos incoercíveis
  3 Íleo paralítico

Question 22

Fases do plano C

Answer 22

• expansão

- manutenção

Question 23

Plano C - Fase 1/2

- Fase de expansão

Answer 23

• Fase de expansão

Soro Glicofisiológico 1:1 – 100ml/Kg em 2 horas (alteração rápida, tirar paciente do choque

Soro Glicofisiológico 1:1 – 50ml/Kg em 2-4 hs (se o primeiro não der certo).

Question 24

Plano C

- Fase de manutenção. Volume de soro glicosado a ser usado

Answer 24

• Fase de manutenção (Regra de Holliday)
• Soro glicosado 10%
  ¦Até 10Kg – 100ml/Kg/dia
  ¦11-20Kg – 1000ml + 50ml/Kg acima de 10
  ¦21-30Kg – 1500ml + 20ml/Kg acima de 20

Question 25

Plano C - Fase de manutenção. = NaCl e KCl

Answer 25

- Quota basal de 100ml de solução ¦sódio[3-4 mEq] ¦potássio: 2-3 mEq ++ KCl 10% - 1,3 mEq/ml ++ ++ NaCl 20% - 3,4 mEq/ml ++ NaCl 10% - 1,7 mEq KCl 19,1% - 2,6 mEq Deste modo [1 ml de NaCl 20%pra cada 100ml de SG] [2ml de KCl 10% pra cada 100ml de SG]

Question 26

Administração de zinco no plano C

Answer 26

-Administração de zinco: 20mg por 10 a 14 dias > 6 meses 10mg por 10 a 14 dias < 6 meses

Question 27

Vantagens do soro hiposmolar (3)

Answer 27

- SRO hiposmolar: Menor perda fecal; Menos episódios de vômitos; Menor necessidade de hidratação venosa

Question 28

Quais medicamentos não devem ser usados e por qual motivo

Answer 28

- Não usar antidiarréicos (evitam a defesa do organismo na remoção das bactérias pelo peristaltismo), - Antiespasmódicos - caolim-pectina

Question 29

Qual a recomendação para fazer antibioticoterapia?

Answer 29

- Antibioticoterapia: Apenas para pacientes com quadro desentéricos (muco, pus e sangue nas fezes)

Question 30

Finalidade do uso de Probióticos

Answer 30

Probióticos: melhora a consistência e diminui o tempo.

Question 31

Riscos da antibioticoterapia

Answer 31

Riscos da antibioticoterapia - Desvia a atenção dos familiares da importância da hidratação - Altera a microbiota intestinal - Pode aumentar o tempo de eliminação de bactérias - Efeitos colaterais do medicamento - Pode causar diarréia persistente

Question 32

Antiobióticos: - Imunodeprimidos: - Neonatos: - Cólera: - Quadro disentérico: - Amebíase ou giardíase:

Answer 32

Antiobióticos: - Imunodeprimidos: cefalosporina e/ou aminoglicosídeo - Neonatos: cefalosporina e aminoglicosídeo - Cólera: SMX+TMP - Quadro disentérico: ácido nalidíxico ou SMX+TMP - Amebíase ou giardíase: metronidazol

Question 33

Quando retornar à UBS? (5)

Answer 33

Quando retornar à UBS? - Ficar sem urinar por mais de 6 horas - Não estiver conseguindo beber - Diarréia persistir por mais de 5 dias - Surgimento de sangue nas fezes - Piora do estado geral

Question 34

PROCEDIMENTO PARA PROFILAXIA

Answer 34

PREVENÇÃO - Aleitamento materno, - Higiene no preparo de alimentos, - Beber água tratada, - Higiene pessoal, - Saneamento básico - Vacinação contra sarampo e rotavírus

Question 35

DIARREIA PERSISTENTE - Duração - Etiologia provável - complicação

Answer 35

DIARREIA PERSISTENTE - Episódio diarréico com duração > 14 dias, - Etiologia bacteriana na maior parte dos casos. - Pode vir acompanhada de episódios de desidratação

Question 36

Fatores de risco de risco para ocorrência de diarreia persistente

Answer 36

Fatores de risco: - Lactentes jovens, desmame precoce, baixo peso ao nascer; - Desnutrição e imunodeficiência; - Manejo inadequado do episódio agudo de diarréia (uso incorreto de ATB e pausas alimentares) - Condições sócioeconômicas e educacionais.

Question 37

Alteração da dieta em relação a lactose

Answer 37

Tratamento - O quadro persistente resulta em alterações nas vilosidades com deficiências enzimáticas (lactase) - Substituir 1 ou mais refeições lácteas por refeição de sal ou papa de frutas com cereais; (banana com aveia) - Diluir leite de vaca a 50% e oferecer na forma de mingau com cereais; acrescentar óleo vegetal ou creme de leite sem soro. - Substituição da mamadeira por outros produtos lácteos: iorgute, queijo branco, coalhada - Suspensão temporária da lactose: substituindo o leite de vaca por outros tipos de leite sem lactose - Suspensão do leite [Colher de azeite para aumentar calorias]

Question 38

Principal agente na diarreia persistente

Answer 38

E. Coli