SEP Flashcards
Médiane âge SEP ?
36 ans
Diagnostic de SEP
• Dissémination spatiale
–> Au moins 2 lésions
• Dissémination temporelle
–> 2 épisodes séparés d’au moins 1 mois
Comment obtenir les critères diagnostic ?
Soit clinique soit IRM
But du TTT de la SEP ?
- Accélérer la récupération des symptômes des poussées
- Limiter la fréquence des poussées et la progression de la maladie
- Améliorer les symptômes résiduels
Quels sont les facteurs environnementaux qui peuvent être responsable d’une SEP ?
- Infection EBV
- Tabagisme
- Carence vitamine D
- Faible ensoleillement
- Obésité
- Hygiène excessive
- Facteurs génétiques
Facteur protecteur de la SEP ?
Parasitoses infantiles
Physiopathologie de la SEP ?
- Maladie inflammatoire chronique du SNC
* Plaques de démyélinisation focales disséminées dans la substance blanche
Quelles sont les principales localisations des plaques de démyélinisation ?
- Nerf optique
- Corps calleux
- Zones periventriculaires
- Zone juxta-corticale/Corticale
- Cervelet
- Moelle épinière
Quels sont les troubles moteurs que l’on peut retrouver dans la SEP ?
- Syndrome cérébelleux
* Syndrome pyramidal
Quel est le trouble ophtalmo de la SEP ?
Névrite optique rétro-bulbaire [NORB]
Phénomène d’Uhthoff ?
Baisse transitoire de l’acuité visuelle à l’effort ou lors de l’augmentation de la chaleur corporelle
L’ophtalmoplégie internucléaire témoigne de quelle atteinte ?
Atteinte du faisceau longitudinal médian ou bandelette longitudinale postérieure
Définition poussée ?
- Apparition de nouveaux symptômes
- Réapparition d’ancien symptômes
- Aggravation de symptômes
Définition progression ?
Aggravation continue sur une période d’au moins 1 an
Quelles sont les 3 principales formes cliniques ?
- Forme rémittente-récurrente
- Forme secondairement progressive
- Forme primaire progressive
Pronostic SEP ?
50 % patients
- -> Gène à la marche à 8 ans
- -> Prendre une canne à 15 ans
- -> Fauteuil roulant à 30 ans
Facteurs de bon pronostics SEP ?
- Age de début jeune
- Mode rémittent
- Délais long entre les 2 premières poussées
Facteurs de mauvais pronostics ?
- Age début après 40 ans
- Forme primitivement progressive
- Atteinte motrice initiale
Lésions de SEP en T2 ?
Hypersignal
Lésions de SEP en T2 FLAIR ?
Hyper signal
Signification prise de contraste en T1 ?
Lésions récente
Signification absence de prise de contraste en T1 ?
Lésions anciennes
Taille lésions SEP ?
> 3 mm
Caractéristique LCR dans la SEP ?
- Bandes oligoclonales
- Index Ig > 0,7 (sécrétion intrathécale)
- Hyperlymphocytose modérée
Quelles données sont nécessaires pour poser le diagnostic de SEP lorsque :
–> Présence d’au moins 2 poussées cliniques
ET
–> Présence d’au moins 2 lésions cliniques
Aucun mais IRM fortement conseillée
Quelles données sont nécessaires pour poser le diagnostic de SEP lorsque :
–> Présence d’au moins 2 poussées cliniques
ET
–> Présence 1 lésions cliniques
DIS : il faut une atteinte d’une autre zone du SNC (clinique ou IRM)
Quelles données sont nécessaires pour poser le diagnostic de SEP lorsque :
–> Présence 1 poussées cliniques
ET
–> Présence d’au moins 2 lésions cliniques
DIT : Une nouvelle atteinte du SNC (clinique ou IRM)
OU
LCR : présence de bandes oligoclonales
Quelles données sont nécessaires pour poser le diagnostic de SEP lorsque :
–> Présence 1 poussées cliniques
ET
–> Présence 1 lésions cliniques
DIS : il faut une atteinte d’une autre zone du SNC (clinique ou IRM)
ET
DIT : Une nouvelle atteinte du SNC (clinique ou IRM)
OU
LCR : présence de bandes oligoclonales
Indication potentiels évoqués ?
Si doute diagnostic
TTT poussées SEP ?
Corticoïdes forte doses IV de durée 3 heures pendant 3 jours
+ relais PO de corticoïdes pendant 11 jours
VoF la première perfusion de corticoïdes doit être réalisée en hospitalier ?
Vrai
les autres peuvent être pratiquée à domicile
TTT de fond de la SEP ?
• Immunomodulateurs
- -> Interféron B {SC ou IM}
- -> Acétate de glatiramère {SC}
- -> Diméthyl fumarate {PO}
- -> Tériflunomide {PO}
• Immunosuppresseurs
- -> Mitoxantrone
- -> Natalizumab
- -> Fingolimod
VoF aucun TTT de fond n’a prouvé son efficacité dans les formes progressivement primitives
VRAI
TTT symptomatique spasticité ?
- Baclofène
* Injection de toxines botulinique si sévère
TTT symptomatique troubles urinaires ?
- Si hyperactivité urinaire
- Si dysurie
- Si résidu post-mictionnel
• Hyperactivité vésicale
–> Anticholinergiques
• Dysurie
–> Alpha-bloquants
• Résidu post-mictionnel
- -> Autosondage intermittents
- -> Si échec injection vésicale de toxine botulique
TTT symptomatique douleurs ?
- Antalgiques
- Tricycliques
- Anti-epileptiques
Ou se situe le faisceau longitudinal médian sur une IRM ?
Au niveau du tronc cerebral
Caractéristiques de la NORB ?
- BAV unilatérale
- Scotome central
- Dyschromatopsie rouge/vert
- Fond d’oeil normal en aiguë, peut montre un œdème papillaire
- Douleurs à la mobilisation du globe oculaire +++++
Age de début des formes progressives ?
Age > 40 ans
Principale effet secondaire du Natalizumab ?
LEMP +++
Si l’oeil gauche ne peut pas regarder à droite, ou est l’atteinte de l’ophtalmoplégie internucléaire ?
Ophtalmoplégie internucléaire gauche
VoF le sexe masculin est un facteur de mauvais pronostic ?
VRAI
VoF on observe un syndrome inflammatoire biologique lors d’une SEP ?
FAUX
L’interféron est un interféron alpha ou ß ?
ß
Voie d’administration de l’interféron ß ?
SC ou IM
VoF il existe une concordance de 30% chez les jumeaux monozygotes ?
VRAI
Durée entre 2 poussées ?
1 mois
Durée pour parler de progression ?
Au moins 1 an
Surveillance interféron ß ?
Tous les 3 mois
- NFS
- Transaminases
Voie d’administration interféron ß ?
- SC
* IM
Indication interféron ß?
> 2 poussée dans les 2 années précédentes
