Maladie de Parkinson Flashcards
Que témoigne la présence d’un syndrome parkinsonien ?
Déficit dopaminergique
VoF Le diagnostic de la maladie de parkinson est clinique ?
VRAI
Triade parkinsonienne ?
1) Tremblement de repos
- -> [ Pathognomonique ]
2) Rigidité plastique
3) Akinésie/Bradykinésie/Hypokinésie
- -> [ Constant et obligatoire ]
VoF la maladie de parkinson peut survenir a tout age ?
VRAI
Combien de pourcentage de neurones perdus sont nécessaires pour voir l’apparition de signes moteurs ?
50-60%
FdR maladie de parkinson ?
- Age
* Exposition aux pesticides
Caractéristiques tremblement de repos ?
- Disparait lors du mouvement
- Lent (4-6 Hz)
- Touche les membres, les lèvres ou le menton
- Unilatéral ou asymétrique
- Aggravé par les émotions ou calcul mental
Caractéristiques Akinésie/Bradykinésie/Hypokinésie
- Micrographie
- Hypomimie
- Perte du ballant du bras
- Marche lente et à petits pas
- Voix monotone et monocorde
Que suspecter si syndrome parkinsonien < 40ans ?
• Maladie de Wilson
–> IRM cérébrale et bilan du cuivre
TTT initial maladie de parkinson ?
• Age < 70 ans
- -> Agoniste dopaminergique ou IMAO-B
- -> Si insuffisant –> Association L-DOPA ou IMAO-B
- -> Co-prescription de Dompéridone
• Age > 70 ans
- -> L-DOPA d’emblée ou IMAO-B
- -> Co-prescription de Dompéridone
Qu’est ce qu’une fluctuation motrice ?
Réapparition des signes parkinsonien à distance des prises médicamenteuses (blocages)
Qu’est ce q’une dyskinésie ?
Mouvements involontaire
CAT au niveau du TTT en cas de fluctuation motrice ?
- Ajout agoniste dopaminergique si L-DOPA seul
- Augmentation dose si TTT par agoniste dopaminergique
- Injection d’apomorphine si blocage sévère
- ICOMT en association avec L-DOPA
CAT au niveau TTT en cas de dyskinésie ?
- Réduction posologie de L-DOPA
* Amantadine
CAT si dyskinésie/fluctuation motrices non controlées par TTT ?
- Stimulation haute fréquence du noyaux sous-thalamique –> Si âge < 70 ans
- Pompe d’apomorphine
- Administration intra-duodénale continue de L-DOPA par gastrostomie
TTT si maladie de parkinson avec hallucinations ?
• Supression progressive des TTT anti-parkinsonien sauf L-DOPA
Si persistance –> Clozapine
TTT si maladie de parkinson avec démence ?
Anticholinestérasique
TTT si maladie de parkinson avec hypotension orthostatique ?
- Mesures hygiéniques
- Bas de contention
- Si inefficace –> Midodrine ou Fludrocortisone
Un syndrome parkinsonien plutôt symétrique et ne répondant pas aux TTT dopaminergique évoque quel type de syndrome parkinsonien ?
Syndrome parkinsonien iatrogène
Caractéristiques atrophie multisystématisée ?
- Syndrome parkinsonien atypique
- Asymétrique
- Syndrome cérébelleux
- Dysautonomie
- Irritation pyramidal
==> ANTECOLIS
Caractéristiques paralysie supra-nucléaire progressive ?
- Syndrome parkinsonien atypique
- Axiale et symétrique
- Paralysie des mouvements oculaire de la verticalité
- Troubles de l’équilibre postural avec chutes précoces
- Troubles cognitifs
==> RETROCOLIS
Caractéristiques dégénérescence cortico-basale ?
- Syndrome parkinsonien atypique
- Asymétrique
- Myoclonies des extrémités
- Signes corticaux (aphasie, apraxie, troubles sensitifs)
- Main capricieuse
Caractéristiques de la démence à corps de Lewy ?
- Syndrome parkinsonien atypique
- Asymétrique
- Troubles cognitifs et démence précoce avec hallucinations spontanés et fluctuation de la vigilance
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
Transmission maladie de Wilson ?
Autosomique recessive
Atteintes maladie de wilson
• Atteinte hépatique
–> Hépatomégalie, cirrhose
- Troubles neurologiques
- Troubles psychyatriques
Que retrouve-t-on a l’IRM lors d’une maladie de Wilson ?
- Hyperdensité du tronc cérébral et du cervelet
* Hyperdensité des noyaux gris centraux
Causes de syndrome parkinsonien symétrique ?
- Iatrogène
- Vasculaire
- Paralysie supra-nucléaire progressive
TTT maladie de parkinson non invalidante ?
Pas de TTT
A quoi doit toujours être associé la L-DOPA ?
• Inhibiteur périphériques de la dopa-décarboxylase
–> Diminue les effets indésirables
Quel TTT permet de retarder la survenue de complications motrices ?
Agonistes dopaminergiques
Indication neurochirurgie fonctionnelle ?
- Age < 70 ans
- Ø trouble cognitifs ou comportemental
- Echec TTT
Caractéristiques de la marche extra-pyramidal ?
- Petits pas
- Perte du ballant
- Demi-tour décomposé
A quoi correspond les corps de Lewy ?
Agrégats anormaux d’alpha-synucléine
Quel est le signe constant et obligatoire de la triade parkinsonienne ?
Akinésie
Quel signe est pathognomonique ?
Tremblement de repos
Quels sont les effets indésirables des agonistes dopaminergiques ?
- Troubles du comportement impulsifs / addiction ++++++
- Nausées/vomissements
- Somnolence
- Hallucinations
- Hypotension orthostatique
Que retrouve-t-on au fond d’oeil lors d’une maladie de Wilson ?
Anneau de Kayser-Fleischer
Quels sont les drapeaux rouges qui sont en défaveur d’une maladie de parkinson ?
–> Au niveau de l’examen clinique ?
• Signes pseudo-bulbaires
–> Dysarthrie, dysphagie
- Syndrome cérébelleux
- Syndrome pyramidal
• Signes corticaux
–> Apraxie, déficit sensitif
• Troubles oculo-moteurs
Quels sont les drapeaux rouges qui sont en défaveur d’une maladie de parkinson ?
–> Au niveau de la progression rapide ?
- Chutes précoces
- Perte de l’autonomie précoce
- Démence précoce
- Hypotension orthostatique précoce
- Troubles vésico-sphinctériens précoces
Indication DAT-scan ?
Permet de faire la différence entre tremblement essentiel et tremblement parkinsonien
VoF une intoxication au CO peut donner un syndrome parkinsonien ?
VRAI
Quel est l’examen paraclinique à réaliser lors de la mise en route d’un TTT par L-Dopa ?
ECG
Quelle est l’échelle de suivi d’une maladie de parkinson ?
UPDRS
Quels sont les signes dopa-sensibles ?
- Tremblements de repos
- Bradykinésie
- Hypertonie plastique
Amantadine permet de corriger les fluctuations motrices ou les dyskinésies ?
Dyskinésies
TTT des troubles du sommeil ?
1°) Benzodiazépines
2°) Clonazépam si sévère ou si échec
Quels sont les signes non dopa-sensible ?
- Dysarthrie
- Troubles de l’adaptation posturale
- Troubles cognitifs
Quel est le seul anti-psychotique utilisable en cas de psychose parkinsonienne ?
Clozapine
VoF on observe plus de dermatite séborrhéique lors d’une maladie de Parkinson ?
VRAI
TTT maladie de parkinson Ø invalidante ?
Aucun TTT
Risque d’évolution vers la démence ?
- 30% des patients
* 80% après 15 à 20 ans d’évolution
Principaux TTT pouvant induire un syndrome parkinsonien ?
- Métoclopramide
- ICa
- Antihistaminique
- Antiangineux
- Lithium
- Amiodarone
- Valproate
Signes précoces de la maladie de Parkinson ?
- Constipation
- Troubles du sommeil paradoxal
- Déficit de l’odorat
- Douleurs mécaniques des épaules
VoF le tabac est un facteur de risque ?
FAUX
