SENOLOGIE GC Flashcards
FDR :
hormonodépendant donc tout ce qui donne une imprégnation oestrogénque :
-puberté précoce
-ménopause tardive (52 ans)
-THS > 10 ans
-nulliparité ou premiere grossesse tardive (>35ans)
((COP augmente faiblement le risque, dimin ue 10 apres la fin de sa prise, cf, dff de endometre et ovaire où il diminue leur risque))
-obésité (aromatisation des androgènes en oestrogène dans les adipocytes)
ATCD familiaux de kc du sein chez la femme ou kc bilat, ou kc sein chez l’homme
facteurs génétiques :
-mutation BRCA 1 (sein et ovaire) et BRCA 2 (risque cululatif de cancer)
-sd lynch : CCR, endom, ov, sein
sites métastatiques les plus frequ ?
GG axillaires, os, poumon, foie ((cerveau que si triple neg))
type histos
adénocarcinome canalaire+++++ , sinon lobulaire
plus rarement mucineux (chez personnes agées), fileux qui évolue vers un sarcome, et papillaire
Examen clinique de dépistage?
-recherche cadran par cadran d’une masse (indurée, infiltrante, indolore mais des fois douleur, rechercher adhérance au muscle pectoral )
-aires ganglionnaire (creux axillaire et en sus clav ) - sus clav=M1!!
-signe inflammatoire
-peau d’orange asymétrique, rétraction du mamelon asymétrique et non réductible,
- écoulement séro sanglant unipore, (»papillaire++)
-maladie eczematiforme du mamelon , c’st la maladie de Paget (mais faut une confirmation histo)
quand dépistage ?
Quand echo?
pour les BRCA 1, que faire comme bilan ?
> 25 ans Echo + mammo ???
<25 ans que echo
si sein tres dense , ou à mammo ACR 3 ou plus, ou si clinique en faveur avec mammo normale, ou femme enceinte,
chaque année IRM mammaire, puis couplée avec mammo et echo
dffs types de biopsies ?
cytoponction
ou microbiopsie au pistolet (si tm palpable ou repérable en écho)
ou macrobiopsie (si non palp, ou non repérable en écho, donc que foyers de microcalcif»radioguidée, tjrs mettre un clip)
Quand faire un bilan d’extension ?
Quel est ce bilan ?
T3-T4 ou N+ clinique , + selon fadi HER2+ ou triple neg qlqes soit la taille.
scanner TAP + scintigraphie osseuse OU petscann +/- IRM mammaire si ttt conservateur
T1 ou T2, NOMX luminal A ou B , quoi comme bilan ?
radio thorax + echo abdominale et scinti??
classification de mammo ?
6 ACR
ACR1 normal
ACR 2 bénin sur
ACR 3 probablement bénin,surveillance rapprochée (3-6mois)
ACR 4 probablement malin mais à confirmer>micro ou macrobiopsie (masse spiculée, microcalcifs en foyer)
ACR 5 malin
ACR 6 malin confirmé par histo
en gros en mammo on voit une : désorganisation architecturale, opacité, calcif
TNM rapidos ?
T1 <2cm
T2 entre 2 et 5
T3 plus que 5
T4 toute taille possible AVEC +
a-extension paroi thoracique
b-extension à la peau
c- c’est a+b
d-tumeur inflammatoire= mastite carcinomateuse
N1 ADP axillaire mobiles
N2 ADP fixes
N3 ADP sus clav et/ou sous clav et axillaire
quel interet pour le GG sentinel ?
- éviter de faire le curage GG qui lui augmente la morbidité
-permet l’ultrastadification GG
EN GROS , quoi chercher apres confirmation histo ?
- profil génomique : ER, PR, HER2
- Facteurs pronostics
cancer non métastatique :
-facteur de risque de métastase et pc?»_space; INDIQUE LE TTT CT ADJ
-FDR de récidive locale ?»_space; INDIQUE LA MARGE D EXERESE ET RT
META:
-status GG : GG axillaire +, rupture capsulaire
-tm : T3, ou T4, différenciation (+ indifférencié),
Ki67>20%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! OUI
-emboles vasculaires péritumoraux
-triple neg
-HER 2+ (!!!! pas de CT adj mais thérapie ciblée!!!)
-Age jeune < 35 ans
-grossesse
-BRCA mutation
RECIDIVE LOCALe :
R1»reprise chirurgicale indispensable, pcq RT ne sera pas suffisante
((HER2 n’est plus fct pc mnt que recours à thérapie ciblée))
((kc de l’ovaire qd *** répété donc ** ))
ovaluation répété, donc COP protecteur
quoi comme thérapie ciblée pour le BRCA1?
quoi comme thérapie contre HER2 ? quelle cx à redouter?
quand?
anti PARP !!
Herceptine !!! !!!! complications cardaiques IC !!!!
qd métastase
schéma thérapeutique ?
dépistage > selon l’ACR et clinique tu t’orientes.. > microbiopsie >toujours IHC avant chir >bilan d’extension ou pas>neoadj?»_space;ttt chir> anapath définitive >décision de CT adj ou pas selon les indications> puis RT > puis hormonothérapie ou herceptin
>surveillance
Surveillance ?
/6mois pendant 2 ans, puis /1 an pendant 5 ans .
Mammo/an
TTT GG?:
-si T1 ou T2, ou CIS NOMX?
-si T3 ou T4 ou N1?
-petit bilan : radio thx + echo abdo + IRM mammaire(ttt cons)
-ttt: souvent chir conservatrice (mais à voir) + GG sentinelle et unifocale bien sur ((kb dit <3cm))
!!!! si anapath sentinelle +»_space;curage !!!!
-bilan d’extension
-chir en général non conservatrice..(mais si petit possible?) + curage GG
quand CT neoadj ??
si HER2 + ou si BRCA1?
-si T4. JAMAIS chir d’emblée pour T4!! ((si T2 et grande taille par rapport au sein aussi selon kb si pas mastectomie, mais augm risque recidive local et pas d amelio survie)), ou triple neg, ou HER2 +
apparemment selon Fastrez, tu peux donner toute la CT adj en néoadj aussi..
-ajouter thérapie ciblée!!
Types d’hormonothérapies ?
Quand hormonothérapie ?
-TAMOXIFENE (anti E2): pour non ménopausée!!2 problemes=kc endometre (E2 llike au niveau de l’endometre avec hyperplasie d’endom) (si sg mise au point>hysteroscopie dc et biopsie!!!!) MTE
-Anti AROMATASE (letrozole) pour les femmes ménopausées (moins ostéoporotique): + efficace mais arthralgie et prob CV + ostéoporose (»densitométrie à faire!!)
A DONNER AUSSI POUR LES RP -
tjrs en post RT/CT, à la toute fin (pendant 5 ans tamox, et anti arom pdt 10 ans)
PS des fois résistane à anti aromatase à cause de mutation ESL1!! ttt à venir
quandran le + touché ?
QSE car le plus volumineux et le + glandulaire
quand T1, ou T2, NOMX, quand ttt conservateur ?
quand mastectomie ?
quand taille tumeur bonne proportion que sein (esthétiquement bon résultat) avec 1cm de marge saine
»sinon mastectomie ou néoadj discuté!
si volumineux qlq soit le T , ou multifocale ((conserve le muscle grand pectoral)
chir et anapath dans le ttt conservateur?
tjrs anapath extempo non? vérifier les marges saines avant anapath définitive
voir cx du curage axillaire sur kb
ok
quel rissque si RT du creux axillaire apres curage GG?
gros bras avec lymphoedeme!!!!
quand RT adj ?
je crois tt le temps! se fait en 3 semaines, 10mn à chaque fois
selon Fastrez, toutes les patientes avec ttt conservateur.
quand CT adj ?
-fct pc plus haut
-N+, T3 ou T4
contraception et kc du sein ?
pas d’OP!!! et pas de DIU prog (ou tout autre prog? )
Quelle prophylaxie pour les BRCA 1 ou 2??
le classique=annexectomie bilatérale
mais mnt:
D’abord une salpingectomie bilatérale <40 BRCA1,<45 ans BRCA2.
Puis secondairement ovariectomie bilatérale en périménopause..
Quand rechercher la mutation BRCA1 et BRCA2 en général (conseil oncogénétique)?
-cancer de l’ovaire qlq soit l’age (donc hada asslan systématique la recherche de la mutation)
-qlq soit l’age si cancer du sein chez l’homme, kc ovaire+sein, kc sein type médullaire, sein bilatéral
-kc du sein avant 40 ans
-kc du sein avant 50 ans, si triple négatif
-si kc du sein, et ATCD familial de kc <50 ans, ou triple neg..
-ATCD au moins 3 de même branche parentale avec kc sein
!!! prend 6 mois d’analyses !!! sur PV sanguin.
dff entre lum A et B?
ER, PR, HER2, Ki67:
-lum A c’est RE++++ +/- PR et le reste negatif
-lum B RE++ +/-PR HER2- +Ki67>14%
-triple neg bayen
et HER2+ bayen
qd t’as RT + CT commencer par quoi ? (genre CIS mais ki67+, ER et PR -)>chir+GG sentinelle+CT + RT sans hormonottt
CT?
si apres hormonottt, patiente revient pour bouffées de chaleur (pcq ménopause précoce)? donner quoi ?
pas œstrogènes , phyto-œstrogènes ok, ssri ok, clonidine ok.
si cryoconservation tu stimules avec quoi ? (si RE+ et PE+)?
inhibiteur de l’aromatase apparemmenet
et pas le citrate de clomiphene
quoi pour prévention ?
sédentarité, obésité, alcool pour kc du sein et hormones»_space;attention pour les BRCA!! BON SUIVI!!
grossesse précoce..
Quelle CT?
anthracyclines+ taxanes !
