saignement / douleurs et grossesse GC Flashcards
Une femme jeune enceinte qui vient à 39-40 SA pour des légers
saignements et ressent des contractions douloureuses. pense à quoi?
PP (et pas HRP)
A14. Quelle est le facteur de risque le plus important d’un placenta accreta ?
ATCD césa
Une femme à 28 semaines de gestation vient aux urgences pour des saignements rouges vifs et quelques contractions non douloureuses.
Quel est votre diagnostic principal ? (1 point)
Donnez trois autres diagnostics de saignements pendant la grossesse ?
Donnez 2 éléments que vous aller faire pour cette patiente. ( 2 points)
Placenta praevia.
Causes de saignements durant la grossesse : décollement placentaire, grossesse extra-utérine, fausse-couche, môle
Proposition de mesures dans le cadre d’un placenta praevia : tocolyse IV, transfusions (si trop saigné), cure stéroïdes, repos, planification de césarienne.
Saignements du 1er trismestre?
et douleurs abdominales du 1er trimestre?
-décollement trophoblastique , 1/4 des grossesses
-GEU++
-FC (soit précoce ou tardive)
-GEU
-FC (contractions)
-autres causes: pyélonéphrite, et idem 3T plus bas….
-constipation dû à un taux haut de progestérone++
4 étios de saignements du 2e trimestre ?!!!!!!!! souvent douleur aussi +++ à part une étiologie
-Placenta praevia ; placenta accreta/increta/percreta.
-Décollement placentaire (hématome rétro-placentaire)
-vasa praevia
-rupture utérine
quand FC précoce ? et quand FC tardive?
précoce : <12SA
tardive : 12-24SA
Causes de FC tardive? quoi comme ttt?
faire un cerclage pour une FC précoce?
-insuffisance du col, et infections =>Cerclage ++
-non !!! pcq c’est pas le col le problème (ici c’est surtout les aneuploidies etc.. )
US avant TV ou contraire?
toujours US avant TV car si placenta praevia=>saignement énorme
-Placenta praevia :
quoi comme ttt?
tocolytique (IV) + cortico + repos
=>césarienne le plus tôt possible!!!! (pas de VB ici , ni TV, ni RS)
Placenta accreta/increta/percreta: chez qui ? (FDR)
Qu’est ce qui se passe?
50X plus élevé si placenta praevia + ATCD césarienne
Pas de décollement placentaire pcq infiltré dans le myomètre=>du coup hystérectomie !
placenta praevia ou décollement placentaire /
saignements sans douleurs / douleurs sans saignement des fois (sinon possible métrorragie= ,
oui respectivement
traitement de décollement placentaire (hématome rétro-placentaire)?
césarienne!! (en raison de la douleur, sg, et souffrance foetale)
Cause de rupture utérine?
quasi toujours sur utérus CICATRICIEL (donc ATCD de césarienne)
Clinique de décollement placentaire?
- DOULEURS
- Métrorragies
- Contracture abdominale → « utérus de bois »
- Souffrance foetale
- Mort intra-utérine
FDR de décollement placentaire?
- Traumatisme maternel
- Diminution subite du volume intra-utérin (rupture prématurée des membranes)
- HTA / Pré-éclampsie
- Tabac, cocaïne
- Thrombophilie chez les mère
- ATCD de décollement placentaire
définition vasa praevia ?
long cordon qui passe vers le col
rupture utérine clinique ?
- Douleurs cicatricielles +++
- Souffrance foetale aiguë
- Choc hémorragique maternel
comment prévenir une rupture utérine chez une dame avec ATCD de césarienne?
mesure de l’épaisseur du segment inférieur (ouii car zone de l’utérus affaibli après ATCD incisions); si trop fin, on propose une césarienne avant terme pour éviter une rupture.
Saignement lors de l’accouchement et post partum : causes?
-hémorragie de la délivrance!!!!
Causes de l’hémorragie de la délivrance?
-* Rétention placentaire
* Délivrance incomplète
* Traumatisme obstétrical (déchirures vaginales etc)
* Atonie utérine
* Inversion utérine
3 questions à se poser post partum immédiat :
- VIDE ?
◦ Rétention placentaire (placenta en gros reste collé à l’utérus..)
◦ Délivrance incomplète du placenta (reste un peu) =>aller le chercher : main , ou curetage - CASSÉ ?
◦ Traumatisme obstétrical (déchirures ) - RELÂCHÉ ?
◦ Atonie utérine
◦ Inversion utérine
quoi comme utérotoniques donner avec massage/vider utérus?
-prostaglandines intra cavitaire
-ocytocine
2 causes de saignement au 3T? et autres?
1ère chose à faire ?
-HRP (sang noir douloureux!! , chez pré éclampsie souvnet)
-PP (sang rouge, non dlreux)
-rupture utérine
-vasa praevia
-tb coag si pas vu avant ? kc col si pas vu ?
sinon: vasa praevia, Dc d’exclusion : expulsion de bouchon muqueux.. )
-ECHO abdo: confirmer, et voir si bébé tjrs vivant pcq si mort, on ferait pas de césarienne en U!! JAMAIS de TV !!
Comment différencier entre HRP et PP ?
-ECHO abdo
-HRP super douloureux, PP va saigner sur les contractions car étiré>donc dlr souvent au moment des contractions ((mais des fois contractions peuvent être indolores, donc sg indolore possible aussi))
si pas de PP ni d’image typique d’HRP tu fais quoi ?
Si HRP sur echo, avec RCF bon, et patiente stable (pertes minimes) que faire ?
Si RCF bradycarde?
si mère stable, RCF mort?
speculum ..
Si RCF bon + patiente stable (pertes minimes)»_space; on temporise qlqes minutes la césarienne» premiere injection de celestone<34SA+ magnésium<32SA + césarienne sous rachi plutôt que AG
Si RCF bradycarde»_space; césarienne en U, vite sous AG, sans celestoniser ni rien.
si mère stable, RCF mort»_space;éviter la césarienne, déclencher VB.
après si mère instable on césarise..bien sûr (btw qd bébé mort, le décollement s’arrete.. )
intérêt de sulfate de magnésiu?
TOUJOURS mettre sulfate de magnésium que le bébé soit vivant ou pas, pcq intéret pour la mère et le foetus
Quand parle t on de décollement trophoblastique ? risque de FC?
les 2 premiers mois,
à partir du 3e mois, l’embryon devient foetus, et le trophoblaste devient placenta.
oui c’est un FDR, comme pour l’age <20ans et >35 ans.
TOUJOURS on objective un saignement pendant la grossesse, même si c’est un simple décollement trophoblastique, que faire de médico-légal ?
groupage sanguin + rhésus.
==>IG à administrer s’il le faut.
Douleurs abdo au 3T? à quoi penser? (penser à anamnèse aussi)
-contractions (dlr pelvienne)>écho pour rechercher une MAP
-HRP (saignement en +)
-Barre épigastrique (pré-éclampsie sévère)
-chorioamniotite
-appendicite
-colique néphrétique
-pyélonéphrite
-cholécystite
-conspitation dû à un taux élevé de progestérone ?
devant douleur abdo et grossesse? que faire rapidos?
-tigette urinaire
-écho ++
Facteurs prédisposant à la rupture utérine ?
atcd de chirurgie utérine , trauma , polyhydramio , grossesse multiple
Très douloureux, accompagné d’hypotension. Signe : on peut sentire les partie du fœtus très
distinctement a travers la paroie abdominale .
Détresse maternelle +++ Césarienne Obligatoire et HRT au final
définit placenta praevia, comment on e diagnostique et traitement/PEC
Implantation devant l’ouverture cervicale , les FR (multipare , âge , grossesse gémellaire ,
atcd de praevia) 95% précis a l’Écho
Césarienne élective. Si patiente a des CU on tocolyse
