Infertilité (GC mais regarde doc résumé) Flashcards
Differentes phases de fertilite
FSH phase folliculaire, jusqu’au pic avec ovulation
LH pic avec ovulation
progesterone cest la phase secretoire
quand investiguer une infertilite?
Apres 12 mois (((mm délai pour parler de ménop, 12mois aménorr)))
(ou 6 mois si >35 ans, ou rapidement si >40 ans, oligoaménorrhé, ou patho utérine/endométriose, suspicion fct masculin)
Infertilite chez l homme : Quoi comme investiguation a faire si :
-oligo ou azoospermie ou asthenospermie (mobilite insuffisante)?
-oligo moderee?
-oligo severe?
-cryptozoospermie?
-bilan hormonal (FSH,LH,TSH,Prolactine) pour une insuffisance testiculaire primaire + US testiculaire+consult uro (ejaculation retrograde si azoospermie…)
-idem + caryotype
-idem +recherche mutation CFTR (ce dernier donne une agenésie testiculaire)
-idem + recherche microdeletions dans le chromosome Y
GC: faire tout ce qui est au dessus direct
> > puis 2e intention : Gene panel et biopsie testiculaire (des fois tu trouves chouia des spz»ICSI)
Infertilite chez la femme : causes ?
EN GROS : facteurs ovulatoires et facteurs mécanique (hormones à doser, puis imagerie)
-SOPK+++++ / IOP
-Obésité
-Aménorrhée hypothalamique –fonctionnelle=RED-S!! chez le sportif (activité physique excessive/déficit alimentaire/stress…)
-Patho thyroide
-hyper prolactinémie
-hyperandrogénisme surrénalien
(Turner, et les 2 autres anomalies genetiques)
Examen de premiere intention pour evaluer l infertilite chez l homme?
et chez la femme?
-Spermogramme après abstinence de min 3 jours (mobilité, concentration, progression) +spermocytogramme pour la morphologie
-dosage de progesterone une semaine avant les regles (pour voir si elle ovule bien). si négatif , redose apres une semaine. En tt cas, si P>5 cest qu’elle a ovulé.
Quatre causes d infertilite chez l homme?
Quatre causes d infertilite chez la femme?
HOMME :
-obstacle : muco
-gene CFTR defectieux
-infertilitaire testiculaire primaire (prob hormonal)
-microdeltetion dans le gene Y,
-fonctionnelle: ejaculation retrograde (sperme dans urine) chez les diabétiques, ou neuropathie ou ATCD chir..
FEMME:
-mécanique: fibrome/polype/synéchies..
-Endometriose ((prob adhérence tubaire../cytokine/<implantation, diminution réserve ovarienne))
-imperméabilité tubaire (PID chronique)
-prob hormonal et causes d’aménorrhée :SOPK,hyper androgenie surr, ou hyperprolactinemie, obesite, dysthyroidie,
aménorrhé hypothalamique fonctionnelle=RED-S (stress, tb alimentaire,trop d’activité physique, aménorrhée…)
1ère intention chez la femme, que faire?
>Evaluer la perméabilité tubaire et que le mécanique est ok ! comment?
NOPE!!!
HSG (hysterosalpingographie)=irradiant et tres inconfortable et dlreux
chromolaparoscopie sous AG= gold standard mais coute cher.. (en gros on injecte fluo=bleu de méthylene par laparoscopie et on voit s il passe les trompes)
OUI:
-mécanique : SIS (pour la cavité utérine : polype, fibrome, adénomyome.. ) + hycosy ou hyfosy pour perméabilité tubaire.
-Bilan préconceptionnelle : sérologie infectieuse, hématologie (+électrophorese si risque de drepano)
-bilan hormonal : AMH, AFC (echo), FSH, LH (début de cycle),E2 + progestérone 7 jours avant les règles pour voir si madame ovule.
et si androgénie: +/- toestérone, DHEAS, androsténédione
(si connue endométriose: IRM ou laparscopie comme gold standard..)
(si polype: si <1cm soit enleve mais risque de synéchies, soit garde mais si tjrs infertile enlever etc)
-Après FIV et avant l’implantation, des fois il est choisi de choisir le “meilleur” embryon par le PGT (Preimplantatoire Genetic Test), le reste est cryoconservé ou jeté :
-ça consiste en quoi ?
-Les 3 choses qu on peut tester?
-Pourquoi pas trop encouragé (mitigé) ?
-biopsie embryonnaire au niveau du trophectoderme (qui devient le placenta) au J5 post fecondation
-PGT-A (pour aneuploidie) :
-PGT-M (monogénique)
-PGT-SH (translocation)
-Pcq quand tu touches l’embryon, tu risques de faire des dégats: mosaique etc..
différentes possibilités de traitement de l’infertilité chez la femme?
Quel est celui de 1ère intention ?
et celui le plus efficace?
-induction d’ovulation per os (attention risque grossesses multiples)
-pompe à GnRH en IV ou SC++
-Rapports sexuels dirigés
-Insémination utérine
-FIV
ces deux associés ou pas avant par une stimulation/induction ovulation (si infertilité inexpliquée)
=>1ère intention : inhibiteur de l’aromatase, et le plus efficace c’est la gonadotrophine (mais grossesse multiples++)
Quelles sont les 3 médicaments pour une stimulation de l’ovulation (per os) ?
et pour induction ovarienne?
((attention en Suisse, il les considérait pareil))
-inhibiteur de l’aromatase =anti oest périphérique (1ère intention) ((surtt pour les SOPK))
-citrate de clomiphene=anti oest central
-Gonadotrophines (le plus efficace), que pour les hypohypo
» en gros , tu stimules la sécretion de FSH endogène
Induction : tu donnes de la FSH exogène. Donc 5 jours de FSH, puis qd follicules grandissent (oestrog++), pour éviter le pic de LH on donne des antagonistes >puis pour déclencher on donne agoniste ou HCG puis progestérone pour phase lutéale
(En Suisse, qu est ce qui est autorisé entre ceux ci ?
-don de sperme
-PGT
-congelation d embryon
-Don d ovocyte et substitution maternelle)
Tout sauf don d’ovocytes et maternité de substitution
EN GROS, peu importe le type de couple, la femme ne peut porter que un sperme dff mais PAS un ovocyte d une autre femme.
((pour les gays, don de sperme a une femme lambda, mais lesbienne, une des deux qui porte un sperme d un homme lambda, donc dima la mère cest celle qui porte le bébé))
((physiopath dans l’endométriose : Stade I-II et stade III-IV))
Stade I-II: Inflammation avec cytokines++ (diminue fécondation et folliculogénèse…et diminue implantation)
Stade III-IV:
inflammation + distorsion anatomique / adhérences+ diminution réserve ovarienne + diminution du taux de fécondation
Quel traitement de 1ère intention si :
-imperméabilité tubaire unilat?
-infertilité inexpliquée ?
-anovulation?
-endométriose stade 1-2?
-facteur masculin léger ?
Quel traitement si :
-echec tout ttt? ou age>38/40 ans? ou facteur masculin sévère, ou imperméabilité tubaire sévère , ou PGT?
-IIU
-stimulation/induction ovarienne + IIU
-IIU + RSD
-laparoscopie et/ou Stimulation ovarienne+ IIU
-PEC uro et/ou stimulation et IIU
-FIV !!
Deux types de FIV?
-FIV standard : tu mets plusieurs ovocytes et spz et se fait normal
-FIV avec ICSI: avec injection intracytoplasmique de spermatozoide
après FIV, qu’est ce qu’on fait du reste des embryons?
on peut en conserver..: cryoconservation d’embryons
Quel style de vie préconiser pour favoriser l’infertilité?
-gestion du stress
-éviter obésité
-alimentation riche
-éviter tabac, alcool , viande rouge, drogues
Quels risques pour FIV?
Malformation ((surtout si ICSI, gross multiple..))
cancer???? apparemment non , mais cours oui, bon ne le retiens pas..
CHEZ femme en gros (FES), tu cherches quoi pour la fertilité ?
-assez de follicules ? et de bonne qualité ? (SOPK et âge)
-adhérences? endométriose, perméabilité tubaire, pls chir utérus genre curetage, césarienne etc.. ((wakha 9alek curetage ne diminue pas infertilité))
-cavité utérine vide? fibrome, endométrite chronique,
-endocrino pituitaire mzyan ? TSH, LH, FSH, ACTH ,PRL
…..
FES: quand on envoie en PMA ?
à partir du 3e jour du cycle , si minimum 7 follicules =>PMA possible
Anamnèse chez un couple avec infertilité primaire?
-âge
-depuis quand ?
-frequence des RS?
-troubles d’éjaculation
-toujours meme partenaire?
-partenaire enfants déjà ?
-cycles réguliers?
-ATCD chir etc? épisode d’infection sexuelles? PID..?
-tabac, alcool ?
-BMI ?
entre L3 et L5 ?
ca dépend, si à L3 on a 3 embryons ou plus , on avance.
Sinon, on demande si on prend le risque d’avancer et de les perdre, ou de les implanter avec risque de les perdre? et combien?
si femme jeune donne ses ovocytes à un endomètre d’une femme agée?
tres bien aussi
c’est les ovaires qui vieillissent, pas vraiment l’endometre.
AMH donne pas le reflet de la qualité des ovocytes, ça c’est l’âge !!!
ouiii !
Des fois l’hystérosalpingographie , quel interet pour l’HSG ?
Ils essaient du coup quoi avec l’hyfosy? (nouveau)
c’est aussi ttt pcq dak le produit de contraste, chouia lipidique , > grossesses augmentent..
Hyfosy puis on injecte un produit lipidique..»on n’a pas encore la réponse.
