femme 45 qui consulte jamais son gyneco, MAP Flashcards
Anamnèse ?
-ménarche ?
-douleurs (PID), métrorragie? ménorragie ? (évoquer les étiologies )? leucorrhée? tuméfaction pelvienne ? EG?
-Contraceptif ? depuis quand? (protege contre ovaire, et endometre)
-changements de partenaires?
-cycles réguliers?
-sd pré ménopausique : bouffées de chaleur, cycles rapprochées, irritation, sécheresse vaginale ?
-ATCD medico et chir personnels , prend des ttt particuliers?
-toxiques: tabac, alcool
-ATCD familial : kc sein, ovaires, endomètre, colorectal ?
fibromes?
-ATCD obst : cb d’enfants? VB ? sans probleme ? à quelle âge elle les a eu ?
-
-
EC?
-BMI +++ (risque de kc de l’endomètre)
-palpation abdominale, GG..
-examen mammaire bilat
-évaluer l’état général
-TV +/- TR
dépistage du sein ?
à partir de 50 ans , chaque 2 ans, gratos .
Vaccin HPV ?
gardasil 9 (inclue le HPV 16, 18 haut risque) , gratuit entre 13 et 18 ans.
pas de dépistage pour ?
ovaire et endomètre
ovaire et endomètre , quand dépister?
-si mutation de BRCA1 /2 pour l’ovaire (ou Lynch avec mutation MLH1, et MSH2)
et si sd de Lynch (n’importe quelle mutation MMR ou MSI) pour l’endomètre
dépistage pour le col ? (plus de détails dans le cours du col)
entre 25 et 65 ans (1ère fois après 1 année, puis chaque 3 ans)
»si anomalie»_space; voir à quelle fréquence dépister cf cours col
BRCA1 et 2 différences ?
-le 1 donnent des cancers plus précoces que le 2 , et de mauvais pc (40 sein vs 43) et pour l’ovaire (52 vs 60 ans d’âge moyen)
-le 1 c’est bcp plus des triples négatifs, et le 2 c’est souvent hormonosensible.
Sd de Lynch, prévention primaire pour endomètre et ovaire ?
-Hystérectomie totale < 40 ans (après projet familial)
-Une annexectomie bilatérale concomitante est recommandée chez les patientes mutées MLH-1 et MSH-2.
»oestrogénothérapie post chir (pour éviter les cx de ménopause induite précoce)
-éviter les autres FDR: obésité, et l’hyperoestrogénie relative , grossesse tardive, ou nulliparité..
En attendant la chirurgie prophylactique, la prescription d’une contraception hormonale (COC, DIU au levonorgestrel) est encouragée.
surveillance de Sd de Lynch ?
Une échographie et biopsie d’endomètre au moins annuelles à partir de 35 ans ou 5 ans avant l’âge du cancer familial le plus précoce
BRCA 1 ou 2 : prévention primaire pour le sein et l’ovaire?
-Normalement annexectomie bilatérale MAIS essai:
D’abord une salpingectomie bilatérale <40 BRCA1,<45 ans BRCA2 Puis secondairement ovariectomie bilatérale en périménopause..
Mastectomie bilatérale à partir de 30 (mais à moduler selon l’apparition du cancer chez la famille)
kc du sein ?
à partir
BRCA 1 et 2 quelle surveillance avant la chri prophylaxtique pour le sein ?
-visite médicale chaque 6 mois. (echo ovaire ? )
-1X/an imagerie: alterner Echo/mammo (que echo<25ans) et IRM
surveillance pour l’endometre?
surveillance pour l’ovaire ?
surveillance pour le sein ?
Surveillance du cancer du col ? ou apres conisation ?
clinique..
/4 mois pendant 2 ans, /6mois pendant 3 ans, /1an (EC+ marqueurs biologiques)
/6mois pdt 2 ans puis /1 an pdt 5 ans. (Mammo +TDM TAP? +ca15-3)
Recherche d’HPV apres 6 mois.
si neg:controle apres 3 ans (succès thérapeutique)
sinon colposcopie+/- biopsie /6 mois..
Vaccin HPV pour qui ?
lequel ?
combien d’injections?
prévient contre quoi d’autres?
dépistage?
gratuit entre 11-13 et 18 ans pour filles et garcons
gardasil 9 (protege contre le 16 et le 18 aussi)
2 injections à 6 mois d’intervalle.
prévient aussi de prévenir kc par HPV : ORL, le cancer de l’anus, le cancer du pénis, de la vulve ou du vagin.
La prévention secondaire par frottis cervico-utérin reste indiquée chez
les patientes vaccinées au même titre que les non vaccinées.
