pré-éclampsie et RCIU Flashcards
Dans quel cas faut-il perfuser du magnésium à une patiente ?
a. Convulsion avec protéinurie et HTA
b. Pré-éclampsie
c. 3 autres réponses sont HS
Réponse : B car magnésium prévient les convulsions jamais A car si
convulsions etc → éclampsie et on perd pas de temps on stabilise la mère et sort le
fœtus, viable ou non, sans tocolyse.
Définition de pré-élampsie? (3!!)
cas spécial?
disparait quand en général?
Définition d’éclampsie ?
((si pré éclampsie sévère, c’est combien la PAS et/ou PAD? ))
-HTA>/140 PAS et/ou >/90 mmHg de PAD,
-entre 20SA et jusqu’à 48H post partum
-AVEC protéinurie>0,3
((disparait dans les 6 semaines post partum en général))
PS: possible pas de protéinurie initialement, pré éclampsie si HTA gravidique avec un des symptomes avec atteinte organique
HTA + protéinurie + convulsions (des fois sans pré éclampsie annonciatrice)
((>/160mmHg de PAS et/ou >/110mmHg de PAD ou si atteinte organique: HEELP etc..))
Quand peut survenir la pré-élampsie ?
TOUJOURS entre 20SA et 48H post partum !!!
((car placenta ne se forme pas avant, et 48h , pcq chouia dyal placenta reste un peu..))
Quelles autres organes sont touchés dans la pré-éclampsie quand ellle est sévère ?
-oedèmes pulmonaire/ oedemes de la face/OMI.. (car protéinurie sévère et lésions endoth)
-CERVEAU ET OEIL: troubles visuels et cérébrales (PRES -Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome)
-REIN : protéinurie et oligurie (car lésions glomérulaire)
-FOIE: HELPP Syndrom: -Hemolysis-Elevated Liver enzymes-Poor Plaquettes (avec barre épigastrique)
((Role de l’haptoglobine ?
quand diminue t elle?))
L’haptoglobine neutralise l’hémoglobine produite lors d’une hémolyse intravasculaire physiologique en formant un complexe haptoglobine-hémoglobine qui est éliminé rapidement.
hémolyse++
Comment évolue la hauteur utérine au cours de la grossesse?
si anormalement basse, que faire? que craindre?
+1cm/1sem
US , craindre un RCIU
(et aussi ATCD de césarienne, zone affaibli/cicatricielle=>césarienne avant terme pour éviter une rupture utérine)
FDR de pré-éclampsie ?
un facteur protecteur ?
en gros: mauvaise imprégnation en spz:
-africains, jeunes couples/nvx partenaires (homme avec ex femme pré éclampsie, possible pareil avec nvelle).
-HTA pré existante
- ATCD pré éclampsie obésité, diabète
-vasculite, maladies AI
-grossesse multiples >3, nulliparité, mole hydatiforme, intervalle long entre deux grossesse..
-primiparité
-obésité
-FIV !!!
TABAC!
((Physiopath de pré-éclampsie ?))
-mauvaise implantation de placenta !
=>les artères spiralées sont fibrosés (et pas assez dilatés) pour transporter assez d’oxygène=>villosités comment? (cf QCM) =>mauvaise perfusion de placenta=>RCIU ou MIU
((Physiopath des complications?))
l’invasion trophoblastique se fait mal>destruction des muscles lisses des arteres> malperfusion placentaire=>sécretion de pro inflammatoires proteins/cytokins=>dysfonction des cellules endothéliales=>vasoconstriction et rétention rénale=>HTA
perméabilité capillaire augmente aussi>protéinurie ..
L’hTA c’est pcq les vsx sont sensibles aux vasopresseurs, et aussiune réaction pour essayer de maintenir une bonne perfusion placentaire.
Si sévère:
t’as des vasospases locaux et inflammation qui entrainent :
REIN :glomérulaire damage=>oligurie et protéinurie
OEIL/CERVEAU: troubles visuels et cerebraux
FOIE : oedème car protéinurie foie/lésions=> sécretion d’enzymes hépatiques et dilate capsule donc douleur !!
HELPP : hémolyse, enz hépat élevés, plaqt bas
(((pcq inflammation=>oedème liver=>douleur épigastrique et libération d’enzymes hépatiques ; sinon tu as des thrombis dans les vsx, et du coup hémolyses pcq ils tapent les thrombis,)))
(((douleur en barre, on ne siat pas trop d’où ça vient)))
protéinurie et lésions endothéliales=>oedèmes cérébrale/ pulmonaire/ et OMI/ oedèmes de la face!!
Quels complications pour le bébé si mama avec pré éclampsie ?
-RCIU ou MIU
-HRP>décollement placentaire (selon Baud, pouls fort qui tape jusqu’au décolleme, sorte d’AVC hémorr) / hématome rétroplacentaire
-prématurité induite
HELPP peut apparaitre même sans pré éclampsie ?
Quels risques si pas traitée?
ouii, sans éclampsie ou avec pré éclampsie sévère.
Si pas traité: possibles lésions vsx=>hématome sous capsulaire hépatique ; céphalées ; hémorragies cérébrales etc.. pouvant mener à l’éclampsie
TTT de l’éclampsie?
stabiliser (baisser pression) et extraire le bébé quelque soit l’age de grossesse!!
Quels marqueurs pour prédir eun RCIU ou pré élampsie ?
US à partir de 20 SA => mesure de résistances artérielles utérines
(d’autres marqueurs comme VEGF et PIGF qui sont diminués car pas de remodelage vasculaire)
Que retrouve t- on à l’anamnèse ?
Anamnèse :
*Flou visuel / phosphènes (HTA qui agit sur le cerveau)
*Acouphènes
*Céphalées
*Prise de poids rapide
*Barre épigastrique (HELLP syndrome)
Quel traitement pour une pré éclampsie ?
PE légère → repos
PE modérée → repos + médicament
(dès 37 SA , extraction dans tous les cas!)
PE sévère → stabilisation + extraction