douleurs gynéco chroniques (cycliques++) GC Flashcards
Définition douleur gynéco chronique?
> 3mois
Etiologies gyneco?
cycliques : 3
non cycliques : 5
Cycliques :
-syndrome prémenstruel . NON pas de douleur
-dysménorrhée (soit primaire ou dûe à endométriose/adénomyose, cette derniere +ménorragie)
((mittelschmerz=douleur ovulatoire))
Non cycliques:
-fibromes (type lourdeur)
-congestion pelviennne (varices pelviennes)
-Utérus rétroversé
-séquelles d’infections génitales hautes (salpingite subaigue ou chronique- chlamydia++)
-sd Masters et Allen : col anormalement mobile par rapport à l’utérus par déchirure ligamentaire traumatique (svt post accouchement)
-kc
Causes de dysménorhée?
primaire: PG trop formé dans l’endomètre
secondaire: endométriose, adénomyose, ou malformation utérine, déplacement de stérilet, polype accouché (coliques expulsives),
Evolution de dysménorrhée avec l’âge? et grossesse?
DIMINUE
TTT médoc de dysménorrhée?
AINS, sinon pilule O/P (3semaines puis 1 semaine arret) si nécessaire
Définition dysménorrhée ?
douleur pdt les règles
Déf sd prémenstruel ? symptomes?
dlr 2-3 jours avant les règles . Résolution par les règles
- irritabilité, dépression, chang d’humeur, tension mammaire…
Définition endométriose?
tissu endomètre en dehors de l’utérus
Deux symptomes phares dans l’endométriose?
pourcentage d’infertilité?
douleur cyclique ET/OU infertilité
30-50% (et 25-50% d’infertilité ont de l’endométriose)
((possible endométriose découverte fortuite dans le bilan d’infertilité, sans spt))
3 phénotypes d’endométriose ?
-Endométriose superficielle++++++++++: péritoine pelvien (cul de sac de douglas)
-endométriose profonde=infiltrant + de 5mm le péritoine: cul de sac de Douglas (infiltrant possiblement septum rectovaginal=RVDIEN), vagin, ovaire, ligaments utéro sacrés, rectum, vessie, colon …..
potentiellement n’importe quel organe (PTX cataméniale, rare)
-endométriome=kyste “chocolat” ovarien (car sang à l’intérieur), souvent associé à une endométriose profonde
possible endométriose complétement asymptomatique?
risque d’infertilité reste ? comment?
ouiii (risque d’infertilité qd meme reste à 30%, si c’est tubaire, par risque d’obstruction des trompes)
Physiopath d’endométriose?
physiopath d’infertilité dans l’endométriose?
plusieurs hypothèses:
-menstruation rétrograde, avec du tissu endométrial qui remonte et sort des trompes, va dans le péritoine, et invasion de l’épithélium . Mais cela n’explique pas les endométrioses à distance..
-qlqes résidus de tissu mullérien et métaplasie..
-différenciation de cellules indifférenciés en ç endométriales..
-sorte de métastase par voie lymphatique ou hématogène de tissu endométrial
-implication de l’inflammation où y a plus de prostaglandine et de COX2 produits au niveau environnant des stigmates d’endométriose..»d’où efficacité des fois des AINS (inhibiteurs de COX2)
((PS: on a trouvé plein de VEGF dans le liquide péritonéal aussi, mais pas plus au nv sérum…))
endométriome, atteint la réserve ovairenne
inflammation etc>mauvaise qualité d’ovocytes et att trompes (phymosis)
mauvaise implantation dans un endomètre
Pic d’apparition d’endométriose? et histoire familiale importante?
pic avant 30 ans (mais souvent dc tardif)
ouiii 7X plus de risque si parent atteinte
Signes (fonctionnels et physique) de l’endométriose?
fonctionnel : dysménorrhée+++ et dyspareunie, sinon selon atteinte spt dig ou urinaire etc
physique : dlr à la palpation duu cul de sac vaginal post, ou cloison resto vaginal, ou lgiament utéro sacré etc…. selon l’atteinte
Quel examen est fait en routine?
mais l’examen de choix?
Comment se fait le dc de certitude?
-echo transvaginal+++
-IRM!!
(rien d’autre!! genre ca125 ou autre) à part si localisation dff rectosigmoidoscopie ..
dc de certitude: laparoscopie avec biopsie
corrélation entre sévérité des spt et sévérité de la maladie?
non
TTT medoc?
-pilule O/P (arrete que dlr pas infertilité), DIU, agonistes gnRH,
-dienogest = progestatif assez fort qui va vrmt rendre l’endometre tout petit petit et arrete les cycles menstruels aussi (spec d’endométriose)
Meilleur ttt d’infertilité pour de l’endométriose?
quand indiqué aussi?
comment en post op augmenter la fertilité?
exciser les lésions/kystectomie/coag par LAPAROSCOPIE.=>!! augmente le taux de grossesse
sténose intesst ou ureterale, ou masse annexielle ou endométriose recto vaginale ou vésicale (tres dlreuse), ou pour augmenter fertilité..
stimulation ovarienne et IIU (stade I ou II)
sinon FIV si trompes non fonctionnelles ou (stade III ou IV), ou facteur masculin ou échec stimulation ett IIU
PS : si endométriome, l’opération diminue réserve ovarienne etc.. bien réfléchir et voir l’autre ovaire
((les stades I , II, III et IV sont utilisés pour le plan de PMA utilisé et aucun rapport avec la douleur. C’est selon l’infiltration et les annexes touchés… ))