ménopause GC Flashcards
définition de ménopause ? (dc clinique)
et insuffisance ovarienne prématurée (IOP)? (dc positif)
Aménorrhée de ≥12 mois chez une femme de >45 ans
aménorrhée>4 mois chez une femme de moins de 40 ans, avec FSH très élevées à deux reprises avec espacement d’un mois
(c’est sur déplétion du stock ovocytaire)
définition de transition ménopausique?
et périménopause ?
De l’apparition des modifications du cycle,
associée à une FSH élevée, jusqu’au dernier épisode menstruel
Commence avec la transition ménopausique et se termine à la fin des 12 mois d’aménorrhée
IOP:
Quel bilan pour dc ? et quels résultats ?
Causes d’IOP? donc bilan étio éventuel ?
FSH très hauts, oestrogène très bas
surtout idiopathique, possible génétique , ou auto immun (associé à patho thyroid etc) , ou iatrogène (cryoconservation des ovocytes, vitrification d’ovocytes)
Bilan : caryotype +gene panel(chercher Turner, fragile X mental retard= prémutation du gène FMR1 et autres anomalies d’X!!)
Ac anti thyroidiens
IOP :
Quel traitement?
comment est la fertilité?
comment elle tomberait enceinte?
risque CV accrus?
Substitution hormonale (cyclique ou continu) jusqua 45-50 ans
tres basse naturellement
Par don d’ovocyte (mais interdit en suisse), FIV de ses propres ovocytes si on arrive à en avoir qlqes uns
oui
patiente depuis 4 mois pas de règles (avec avant des regles irregulieres), + bouffées de chaleur, douleurs mammaires, prise de poids, dépression/irritables..
DC?
Périménopause !
Comment évoluent les hormones en transition ménopausique, périménopause puis ménopause?
TRANSITION:
1-FSH haut, avec ovulation précoce, (cycle plus court)
2 - FSH tres haut avec hyper oestrogénie (ovlation tardive donc cycle plus tardif)
PERIMENOPAUSE/MENOPAUSE
3- FHS haut avec anovulation
4-FSH tres haut avec 0 follicules et hypooestrogénie
Symptomes typique périménopausique ?
(( MAIS PEUT DURER MEME EN MENOPAUSE jusqu’à 80 ans….))
-Symptomes vasomoteurs : bouffées de chaleurs, sudations nocturnes
-Symptomes neuropsychique: irritabilité, dépression
-Spt sphere uro génitale: atrophie du prépuce/clitoris. Perte de poils ; vagin raccourci, secheresse vaginale, avec dyspareunie, brulure, prurit.. donc ifct urinaires et incontinence , dysurie, nycturie, miction impérieuse……
!!augmentation du pH favorisant les vaginites!!!
TTT des spt uro génitaux ?
- Hydratants et Lubrifiants
- Oestrogénothérapie locale
Symptomes tardifs / maladies(venant surtout à la vrai ménopause )?
-Ostéoporose / déminéralisation osseuse
(50% de risque de développer fracture >50ans)
-maladies CV
comment évaluer le risque osseux?
Densitométrie osseuse : détermine le seuil de risque absolu à 10 ans
((role des oestrogene en CV))
((et osseux))
- ↓LDL-C
- ↑HDL-C
- ↑ flux sanguin par vasodilation des
artères coronaires - ↓ aggrégation plaquettes
- ↑ contractilité myocarde
*contre l’ostéoporose
TTT hormonal ménopausique (THM) pour qui ?
- Chez les femmes symptomatiques qui ont une altération de la QoL
- Sans facteurs de risques CV majeurs / risque de Ca du sein
*<60 ans ou dans les 10 ans qui succèdent à la ménopause(fenêtre d’opportunité) =>CAR diminue la maladie coronarienne et la mortalité (toutes causes confondues) - Pour la durée nécessaire tant qu’il y a des symptômes invalidants (pas de
limitation de la durée)
Autre tttt?
phytottt
acupuncture
hypnose
alpha bloquant
neurotrope
ISRN, ISRS, citalopram
bref.. plein de trucs selon le cas
pour quel age on préconise le THM ?
quelle surveillance faire pour un THM COMBINE ? (machi oestrog seul)
surtout aux femmes <60 ans ou <10 ans de ménopause ! TTT le plus efficace
Mammograhie (il y a un petit risque de kc mais dépend de durée d’utilisation)
CI de THM ?
- Cancer du sein (actuel ou ancien)
- Tumeurs malignes sensibles aux oestrogènes
- Métrorragies d’origine indéterminée
- Hyperplasie de l’endomètre non traitée
- Antécédent de maladie thromboembolique
- Infarctus, maladie coronarienne, AVC HTA non traitée
- Maladie hépatique aiguë
!!! les fibromes ne sont pas des CI !!!
