Infections maternelles, foetales et néonat (GC rapidos) Flashcards
1ère cause de mortalité néonat?
2èmes causes ex aequo?
((3ème))
Prémat
infections et asphyxies
((malformation))
(Un rash dans les 48h post natale, correspond à quoi?)
première colonisation cutanée par S.epidermidis (micro-abcès)=physio=erythème toxique du NN
(IgG ou IgM qui passe le placenta?
si tu trouves IgM chez bébé, veut dire quoi?)
-IgG !!! et pas IgM
-infection congénitale (car ne proviennent pas de la mère)
(faire le vaccin de la grippe à une femme enceinte? et covid?)
Oui, oui
(Quand se fait surtout le transfert des IgG maternel au foetus? ce qui explique quoi ?(
3e trimestre.
Ca explique le grand taux d’infection chez les prémat.
Quelle est la période foetale la plus sensible aux infections?
Quel organe reste toujours sensible?
3-8 semaines (car encore organogénèse)
si >8 semaines=morphologie ok , maisp ossible dysfonction des organes.
Cerveau
Quelles sont les germes passant le placenta?
TORCH :
-Toxo
-Others:parvo, syphilis, HIV, HBV
-Rubéole
-CMV
-HSV
Le germe le plus frequ passant placenta?
CMV
inutile de faire une amniocentèse pour confirmer le germe avant ……?
21SA (normalement amniocentèse possible à partir de 16SA, mais germes sont là à partir de 21SA)
qu’est ce qui cause surtout une chorio-amnionite ?
PID (par voie ascendante): chlamydia, E coli, strepto B..
(Toutes les infections donnent quoi comme clinique?)
-microcéphalie et calcifs
-épanchement des séreuses=>hydrops
-placentamégalie
-dig: calcif hép
(Vecteur de Zika?
pique le jour ou la nuit? (contrairement à ?)
climat?
transmission ?)
moustique
le jour (contrairement à Malaria)
chaud et humide
sexuelle et verticale
(… % de zika maternelle cause une malformation chez le NN.
((discussion IVG?))
1% !!!
donc pas IVG systématique si infection
(Zika congenitale, quoi comme spt fare?)
microcéphalie, crane plat, atrophie cerebrale, calcifs…
Transmission de CMV?
cinétique de transmission au cours de la grossesse?
urine, salive..!!!
sexuel
+ tu avances dans le terme + la transmission est élevée.
amniocentèse en général se fait à partir de ……SA?
amniocentèse pour une INFECTION se fait à partir de …..SA? et … semaines après l’infection.
16SA
21SA, 7 semaines
CAT si mama infectée par CMV?
quand PCR sur l’amniocentèse?
=>si positif : quoi comme examens?
Si positif et asymptomatique, quelle cx tardive est possible ? jusqu’à quel age surveiller?
=>si négatif?
> 21SA , 7 semaines après l’infection
US : chercher hydrops/cerveau …
sang foetal: anémie et thrombopénie!!!!
Si positif et aspt: risque de spt tardifs: perte ouie partielle (jusqu’à 4ans)
»possible IMG
si neg: BEBE NON INFECTE
CMV;
Prévention primaire?
Quand investiguer (amniocentèse PCR etc) chez mama enceinte?
que peut t on faire pour la mama enceinte et infectée pour ttt?
quel risque chez foetus si mama enceinte? (%)
NN infecté , comment confirmer dc? quoi comme ttt?
Hygiène seulement (pas de vaccin). Eviter contact avec sécretions des enfants.
Si à l’echo on trouve de l’hydramnios, ou autre anomalie,
ou maman infectée.
WALOU (pas de ttt ni vaccin)
3% d’anomalie sévère
PCR (salive ou urine), valganciclovir>6 mois
infection congénitale à CMV, quoi comme spt et biologie?
(comme chez tte infection: microcéphalie, calcifs)
-SURDITE!!!!!!!! (signe possible tardif, jusqu’à 4 ans)
KYSTES cerebreaux , “blueberry muffin rash”
-ANEMIE et THROMBOPENIE
Rubéole, prévention primaire?
possible vaccin pendant grossesse?
vaccin+++
NONNNN car vaccin vivant atténué (pas comme grippe)
(Triade clinique de rubéole?)
microcéphalie
CA PERSISTANT
CATARACTE
((mikbook, troubles auditifs++))
varicelle maternelle durant grossesse=CARATSTROPHE! (on est dacc, cite un risque pour mère, et pour foetus?)
Que faire dans tous les cas?
Que faire si <20SA ?
si juste avant le terme ?
-pneumopathie varicelleuse pour mère, et pour foetus trop de problèmes
-ACICLOVIR IV
-si <20 SA , le poursuivre
-si juste avant terme tocolyse (le temps de produire les ac=5 jours), et à naissance Ig IV chez le NN (au cas où pas assez d’ac)
Si zona maternel, y a t il un risque?
non
comment se transmet betement la varicelle (si mama jamais de primo-infection)?
typiquement, mama en contact d’un enfant varicelle (salle d’attente)
((ok, rien de spécial))
Herpès labial peut faire qlq chose au NN ?
herpès génital? quelle voie de transmission (cong ou néonat)?
NOPE
OUI ! durant l’accouchement par voie basse donc herpès néonat+++++
sinon herpès congénital possible mais très rare
deux grosses atteintes chez le NN si contaminé par herpès génital?
grave?
cutanée (SEM=skin, eye, mouth) et cérébrale!
OUI, mortalité 60% (par l’encéphalite herpétique)
Quand prévenir la récurrence de l’herpes génital ? comment?
si <36 SA avec ATCD d’herpes génital=>donner la valaciclovir prophylaxique++++
(accouchement comment si herpes genital?)
césarienne
Quand doit t on suspecter une infection néonat à HBV?
Ag Hbs +
AgHbe +
L’infection à HBV est congénitale ou néonat?
SURTOUT NEONAT
quasi jamais congénitale par voie placentaire (donc jamais de malformation)
(si herpes congénital, que risque foetus?)
microcéphalie+++, et prob oculaire ++
vaccination efficace dans HBV?
OUI
NN exposé au VIH (mama avec VIH) mais non infecté, est ce qu’il y a tout de même un risque?
si oui, de quoi ? et pourquoi ?
oui
prémat, malnutrition, stress, infection blabla
pcq souvent entourage stress/mama fatiguée etc..
Quel accouchement si virémie indétectable à <34 SA, et si virémie détectable?
indétectable=>accouchement VB (éviter instrumentisation) + pas de ttt pour NN
détectable=>césarienne + trittt pour NN
(Allaitement et VIH?)
encore discussion.. cas par cas
on dit non ..
Toxoplasmose: dépistage systématique?
NON, aucun bénéfice
prévention primaire pour toxo?
-éviter les chats
-pas de viande crue
-hygiène cuisine et jardin
-bien laver les fruits et légumes
(NN avec toxo, clinique? bio?)
choriorétinite (yeux)
microcéphalie ((+retard mental blabla calcifs))
anémie+thrombopénie
syphilis: ttt?
péni G
syphilis, test pour dc? et pour évolution ? (déjà fait)
-test dc: TPHA
-évolution : VDRL
Quel est le germe principal en cause d’un sepsis périnatal précoce?
strepto B
FDR de sepsis néonat (= périnatal) précoce?
prémat
chorioamnionite++
colonisation vaginale par strepto B
RPM>18H
(Le grand germe des infections nosocomiales?)
Staph epidermidis
vaccin covid et impact sur fertilité, cycle menstruel, malformation, FC, croissance?
pas d’impact
vaccin femme enceinte: covid, grippe, coqueluche, faire ou pas faire?
FAIRE
Quand screener pour strepto B chez la mère? et si + que faire?
3e trimestre, par frottis recto-vaginal
si positif: AB pendant travail (peni)
chorioamnionite, définition ?
infection du liquide amniotique, membranes et placenta.
critères de chorioamnionite?
T>38° de la mama avec au moins 2 signes :
-sensibilité utérine (contractions)
-pertes vaginales malodorantes
-leucocytose
-tachyc maternelle ou foetale
on suspecte une chorioamnionite si accouchement préma ou RPM ?
OUI
Quels sont les 2 germes le plus en cause pour les chorioamnionite?
Ureaplasme et mycoplasme ++++++(sinon GBS++)
entre ceux ci, qu’est ce qui ne prédipose pas à une chorioamnionite?
gardnerella, chlamydia, mycose vaginale
Mycose vaginale!!
ttt si chorioamnionite?
trittt atb (voir cours si tu veux détail) puis accouchement
Listériose ?
signes méningées, rarement fièvre, signes pneumo
(attnetion consommation de lait non pasteurisé et oeufs crus)
spt urinaires + fievre + grossesse?
PNA
(évoquer listériose)
si chorioamnionite PEC ?
extraction en urgence!! et couvrir ATB!! amoxiclav en IV sur KB, ou triATB sur cours.
de toutes les infections périnatales , elles sont toujours bien visibles chez la
mère ou le foetus a la naissance?
Faux , on peut avoir des infections subcliniques et le foetus sera symptomatique plus tard
avec des trouble mentaux.
devant toute fièvre c’est une …. jpdc?
listériose
Fièvre et grossesse:
-anamnèse?
toute fièvre peut causer des CU !!!!
Il précise les points suivants:
-depuis quand ? combien?
- Antécédents, mode de vie et profession (exemple :contact avec enfants? pour varicelle)
-Notion de contage, de voyage récent à l’étranger (palud)
-portes d’entrée? urinaire? dig? neuro ? ORL? génital? pulmonaaire?
-prise médicamenteuse (hépatite médicamenteuse).
Préciser la situation obstétricale
- AG et évolution/suivi /CPN
- Statut sérologique maternel (toxoplasmose, rubéole, hépatites, TPHAVDRL, VIH…) et statut vaccinal
- Mouvements actifs fœtaux
- Contractions utérines (MAP)
- Pertes liquidiennes (évoquent une RPM), leucorrhée (chorioamniotite) , métrorragies…
Fièvre et grossesse:
-anamnèse?
toute fièvre peut causer des CU !!!!
Il précise les points suivants:
-depuis quand ? combien?
- Antécédents, mode de vie et profession (exemple :contact avec enfants? pour varicelle)
-Notion de contage, de voyage récent à l’étranger (palud)
-portes d’entrée? urinaire? dig? neuro ? ORL? génital? pulmonaaire?
-prise médicamenteuse (hépatite médicamenteuse).
Préciser la situation obstétricale
- AG et évolution/suivi /CPN
- Statut sérologique maternel (toxoplasmose, rubéole, hépatites, TPHAVDRL, VIH…) et statut vaccinal
- Mouvements actifs fœtaux
- Contractions utérines (MAP)
- Pertes liquidiennes (évoquent une RPM), leucorrhée (chorioamniotite) , métrorragies…
EC?
-paramètres : T°, RC, TA
=t> Examen clinique selon signes d’appels
=t> Examen gynéco-obstétrical :
- Mesure de la hauteur utérine (HU)
- Palpation utérine : tonus utérin
- Examen au spéculum =t> recherche d’un écoulement de liquide
amniotique, de métrorragies> bromo si doute RPPE
- Toucher vaginal si CU =t> appréciation du col de l’utérus, +/- échographie du col < 34 SA pour rechercher une MAP
bilan?
-Biol: NFS et CRP + hémoc (recherche listeria!)
-EMU
-frottis cervico vaginaux (si RPPE, MAP ou leucorrhée suspecte)
-monito bébé cardiotoco
-En fonction du contexte clinique, on peut demander :
- Sérologies toxoplasmose, CMV, rubéole, hépatites virales A, B et C,Parvovirus B19, VIH (accord de la patiente)
-si RPPE : speculum et bromo
-écho rénale si suspicion pyélo, et écho à la recherche de MAP
-En cas de suspicion d’accès palustre : frottis sanguin et goutte épaisse.
hyperleuco physio chcez feme enceinte, qd s’inquiéter?
> 15 000
3 grossees étios de fièvre pendant la grossesse?
-listeria
-chorioamniotite
-pyélonéphrite
TTT listéria ?
TTT pyélo ?
TTT chorioamniotite?
-amox ++ pdt au moins 2 semaines
-C3G au moins 2 semaines
-tri ATB jusqu’à l’accouchement et 24 apres apyrexie post accouchement (ampicilline+gentamycine+metroidazole)» réadapter selon l’hemoc..
L’accouchement doit se faire immédiatement si dc de chorioamniotite.
Comment se fait l’accouchement ?
VB !!! (pcq asslan ça produit des contractions, souvent meme pas besoin de déclencher)
Césarienne quand siège ou déclenchement retardé!
»placenta en anapath
prévention primaire listériose ?
-éviter oeufs crus, lait non pasteurisé , fromage non pasteurisé,
charcuterie artisanale
TOXO :
si on voit une séroconversion maternelle : genre IgM+ IgG+ (soiit infection récente, ou ancienne) avec test d’avidité faible (récente++), ou alors IgG- et IgM+ >
proposer prophylaxie
> amniocentese à partir de 18SA mais 4 SA apres séroconversion (avec ou pas de prophylaxie)
> si PCR négative, surveillance stricte echo
si PCR positive>ttt anti parasitaire jusqu’à l’accouchement, et surveillace strict écho
TTT toxo ?
et prophylaxie ?
Toxo= Pyriméthamine et sulfadiazine
spiramycine
