Sémiologie Oculaire

Question 1

Anatomie du globe oculaire

CONTENANT

Answer 1

Membrane externe : coque cornéosclérale
En avant la cornée, en arrière la sclère. Entre les deux : le limbe sclérocornéen.

Membrane intermédiaire : uvée
Choroïde : vasculaire +++ épithélium pigmentaire et couches externes de la rétine neurosensorielle
Corps ciliaires : procès ciliaires, zonule et muscles ciliaires
Iris : sphincter et dilatateur de l’iris

Membrane interne : RÉTINE
Rétine neurosensorielle : photorécepteurs, cellules bipolaires, cellules ganglionnaire =NO + vaisseaux centraux de la rétine (ACR et VCR). Vascularisation des couches internes de la rétine
Épithélium pigmentaire : couche cellulaire monostratifiée à la face externe de la rétine neurosensorielle

Question 2

Fonction de la rétine

Answer 2

PHOTOTRANSDUCTION

Assurée par les photorécepteurs en synergie avec l’épithélium pigmentaire.

Pigment visuel : RHODOPSINE (rétinal+opsine)
Bâtonnets : vision périphérique et crépusculaire
Cônes : vision des détails et des couleurs, principalement regroupés dans la zone de vision maximale, la MACULA.

Question 3

Anatomie du globe oculaire

CONTENU

Answer 3

Humeur aqueuse
Dans la chambre antérieure, sécrétée par les procès ciliaires en permanence et évacuée dans l’angle iridocornéen par le trabéculum dans le canal de schlemm. Responsable de la pression intraoculaire.

Cristallin
Lentille biconvexe convergente
Ligament suspenseur : le zonule
Accommodation +++

Corps vitré
Gel transparent entouré par une fine membrane, la hyaloïde

Question 4

Réflexe photomoteur
Voies de conduction

SYMPATHIQUE = MYDRIASE (CBH)
PARASYMPATHIQUE = MYOSIS (RPM)

Answer 4

RPM= myosis à l’éclairement de l’œil

Voie afférente : chemine avec les voies optiques jusqu’au chiasma (hémidécussation) puis VERS LES NOYAUX DU III (RPM direct et consensuel)

Voie efférente : PARASYMPATHIQUE DU III jusqu’au sphincter de l’iris

Question 5

Mydriase sensorielle et paralytique

Answer 5

Mydriase sensorielle (atteinte de la voie afférente) : OACR, neuropathie optique

• éclairement œil atteint : RPM direct et consensuel abolis
• éclairement œil sain : RPM direct et consensuel fonctionnels

Mydriase paralytique (atteinte de la voie efférente, paralysie du III)

• éclairement de l’œil atteint : RPM direct mais consensuel fonctionnel
• éclairement de l’œil sain : RPM direct fonctionnel mais consensuel aboli

Question 6

Examens de la fonction visuelle

Les différents tests

Answer 6

GRILLE D’AMSLER : scotome et métamorphopsies

PÉRIMÉTRIE : Champs visuel
PÉRIMÉTRIE CINÉTIQUE DE GOLDMANN
PÉRIMÉTRIE STATIQUE (glaucome chronique)

ÉCHELLE DE MONOYER : acuité visuelle de LOIN (5m)

ÉCHELLE DE PARINAUD : acuité visuelle de PRÈS (33cm)

BIOMICROSCOPE OU LAMPE A FENTE : Examen du segment antérieur

FLUOROSCÉINE : ulcération cornéenne

MESURE DE LA PIO AVEC TONOMÈTRE : normal entre 10-20mmHg, hypertonie oculaire si >22mmHg

GONIOSCOPIE : examen de l’angle iridocornéen (glaucome)

FOND D’ŒIL
Ophtalmoscopie directe : peu précis
Ophtalmoscopie indirecte : précis mais dur
Biomicroscopie du fond d’œil

ANGIOGRAPHIE
A LA FLUOROSCÉINE
AU VERT D’INDOCYANINE : vaisseaux choroïdiens pathologiques de la DMLA

ÉLECTRORÉTINOGRAMME : atteinte maculaire

PEV : voies visuelles dans leur globalité (SEP)

ÉLECTROOCULOGRAMME : épithélium pigmentaire

ÉCHOGRAPHIE A : longueur du globe (chirurgie de la cataracte)
ÉCHOGRAPHIE B : décollement de la rétine, cataracte, hémorragie du vité, CEIO, tumeur …

OCT : trou maculaire, DMLA, néovaisseaux choroïdiens..