Rétinopathie Diabétique Flashcards
Rétinopathie diabétique
Épidémio
Physiopathologie
30% des diabétiques ont un RD
Aussi fréquente dans le type 1 que le type 2.
Survient en général après 7ans d’évolution dans le type 1, 90% après 20ans, 40% ont une RD Proliférante
Souvent présent dès la découverte du diagnostic dans le type 2, 60% après 15ans
Risque type 1 : RD proliférante
Risque type 2 : oedème maculaire
RD = conséquence de l’hyperglycémie chronique
Lésions : épaississement de la membrane basale, perte des péricytes, pertes des cellules endothéliales des capillaires rétiniens, obstruction, microanénrysmes.
Mécanismes : activation anormale de la voie d’aldose-réductase (accumulation de la sorbitol toxique) et glycation des protéines, stress oxydatif, SRAA = HYPOXIE RELATIVE
Sécrétion de VEGF !!!
Hyperpérméabilité = rupture de la BHR = oedème maculaire
Occlusion des capillaires = néovascularisation = prolifération
Diagnostic de la RD
BAV après longue période silencieuse = complications néovasculaires ou oedème maculaire.
NÉCESSITÉ DE DÉPISTAGE PRÉCOCE
Examen du FO = PHOTOGRAPHIES DU FO !!!!
Après dilatation pupillaire.
Premiers signes :
MICROANÉVRYSMES RÉTINIENS : dilatations capillaires punctiformes, rouges au pôle postérieur du FO (angioOCT)
HÉMORRAGIES RÉTINIENNES PUNCTIFORMES
NODULES COTONNEUX
Signes de complications : Hémorragies rétiniennes en tâches Hémorragies en flammèches AMIR Veines en chapelet NÉOVAISSEAUX PRÉRÉTINIENS DE LA RD PROLIFÉRANTE + hémorragies intravitréennes Décollement de la rétine par TRACTION Néovascularisation irienne pouvant donner un GNV !!!! Oedème maculaire CYSTOÏDE (OMC)
Examens complémentaires de la RD
PHOTOGRAPHIES DU FO
En première intention !!!
Angiographie à la fluoroscéine
En complément du FO
Angio-OCT
Visualise l’oedème maculaire
Échographie mode B
En cas d’hémorragie du vitré empêchant la réalisation du FO
Modalités de dépistage de la RD
SYSTÉMATIQUE
SURVEILLANCE ANNUELLE PAR PHOTOGRAPHIES DU FO
DES LA DÉCOUVERTE DU DIABÈTE
PENDANT LA GROSSESSE
Surveillance en cas de situation à risque
Si pas de risque : surveillance annuelle
Si risque (grossesse, adolescence, puberté, cataracte et chirurgie de la cataracte, oedème maculaire) : surveillance rapproché (3mois)
RD préproliférante
Règle du 4,2,1
Hémorragies rétiniennes dans les 4 quadrants
Dilatations veineuses dans 2 quadrants
AMIR dans un 1 quadrant
Traitement de la RD
ÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE ET TENSIONNEL !!!
Pas de traitement médicamenteux à ce jour pour l’évolution de la RD
TTT DE LA RD PROLIFÉRANTE = PPR
+ injections intra vitréennes d’anti VEGF
Chirurgie si compliquée
TTT de l’oedème maculaire
Photocoagulation au laser
Injections d’anti VEGF ou de corticoïdes
