DMLA

Question 1

DMLA

Généralités

Answer 1

Atteinte de la macula
>50ans +++

Anomalies rétiniennes : drüsens, altérations de l’épithélium pigmentaire, atrophie géographique, néovascularisation choroïdienne

En général bilatérale, parfois asymétrique.
Plusieurs stades en fonction de l’atteinte sur la fonction visuelle centrale.

Forme débutante et intermédiaire : drüsens, altérations pigmentaires. Acuité visuelle normale ou un peu abaissée

Forme évoluée
- atrophique ou sèche
- exsudative ou néovasculaire
Avec BAV plus ou moins rapide

Question 2

Facteurs de risque de la DMLA

Answer 2

Âge +++
Populations européennes 
Génétique +/-
TABAGISME 
Régime alimentaire pauvre en anti oxydant ou riches en acides gras saturés et cholestérol 

Facteurs environnementaux

Question 3

Circonstances de découverte la DMLA

Answer 3

BAV progressive de loin et de près dans la forme atrophique a aggravation lente des lésions

BAV brutale avec métamorphopsies due à l’apparition des néovaisseaux choroïdiens dans la forme exsudative

Scotome centrale dans les formes très évoluées

Question 4

Examen clinique

Answer 4

Mesure de l’acuité visuelle

Recherche d’un scotome ou de métamorphopsies à la grille d’amsler

Fond d’œil (biomicroscope) : drüsens, altérations pigmentaires, zones d’atrophie, hémorragies, exsudats lipidiques, œdème maculaire, décollement exsudatif

OCT : visualisation des néovaisseaux choroïdiens, œdème maculaire, décollement exsudatif
Pose le diagnostic +++

Question 5

Traitement de la DMLA

Answer 5

Forme débutante au stade des deüsens : vitamine E, vitamine C, zinc, lutéine, zéaxantine

Forme atrophique : pas de ttt

Forme exsudative : ttt anti-angiogéniques par ANTI-VEGF. Injections intra oculaires répétées.
RANIBIZUMAB, AFLIBERCET, BEVACIZUMAB
Action angiostatique, régression de l’oedème. Stoppent la progression des néovaisseaux mais ne les font pas régresser.