Sémiologie des conduites addictives Flashcards
Treatment gap
Ecart entre le nombre de gens qui ont effectivement une pathologie et le nombre de personnes qui bénéficient de traitements pour cette pathologie
X traités pour 100 malades
- Bipolaire 60%
- Alcool 8%
- TCA 20%
TCA
Troubles des Conduites Alimentaires
*Anorexie
*Anorexie mentale
*Boulimie
*Hyperphagie boulimique
*PICA
*Compulsions
Grignotages
Définition
Prises alimentaires en dehors d’un repas, survenant à la suite d’un stimulus sensoriel
Pas pathologique
Apport calorique faible
≠ Compulsions (stimulus émotionnel)
Compulsions alimentaires
Prises alimentaires en dehors des repas liées à un stimulus émotionnel.
Symptôme pathologique
Aliments choisi et appréciés
Apport calorique plutôt faible
Hyperphagie prandiale
C’est l’augmentation des
apports caloriques pendant les repas (manger plus pendant les repas)
Tachyphagie souvent associée
≠Hyperphagie boulimique
Hyperphagie boulimique
Crises boulimiques en dehors des repas sans comportement compensatoire
→ rapport calorique élevé →surpoids et d’obésité → risques cardiovasculaires
Dysmorphophobie
Perception de son propre corps qui est différente de ce que les autres voient
Symptôme caractéristique de l’anorexie mentale
Crise de boulimie
= Binge eating = Accès boulimique
Survient à n’importe quel moment
*Perte de contrôle
*Temps assez réduit (<2h)
*Quantité largement supérieure à ce que d’autres personnes pourraient manger dans les mêmes circonstances
Après….
*vomissements,
hyperactivité physique, usage de laxatifs, jeun pendant plusieurs jours…→Anorexie mentale / boulimie
*rien → hyperphagie boulimique
Entretien clinique
Repérer les signes, syndrome, pathologie
Dépister les causes et facteurs associés
Troubles des conduites alimentaires
Statistiques
Fréquents : 3 à 5% de la population générale :
°Anorexie mentale : 0,5%
° Boulimie nerveuse : 1 à 2%
° Hyperphagie boulimique : 2,5 à 3,5%
Anorexie mentale
- Amaigrissement
- Refus de l’alimentation
- Peur intense de grossir, dysmorphophobie
- Hyperactivité physique et intellectuelle
- Aménorrhée
⚠Mortalité élevée
Risque de dénutrition (carences - hypokaliémie)
Risque suicidaire très élevé
Hypokaliémie
Vomissements → perte potassium → hypokaliémie
Principaux troubles alimentaires
- Anorexie mentale (1873) = Anorexia nervosa
- Boulimie nerveuse (1979) = Bulimia nervosa
- Hyperphagie boulimique (DSM depuis 2013)
- Troubles du comportement alimentaire non spécifiés = Eating Disorder Not Otherwise Specified (EDNOS)
Questions à poser
- Fréquence
- Déclencheur
- Durée des crises
- Quantité consommée
- Perte de contrôle
- Comportements compensatoires
Boulimie
= Boulimie nerveuse
Crise boulimique + comportements compensatoires
Comportements restrictifs
20% des jeunes adultes
Mérycisme / Pica
- Mérycisme : régurgitation active et répétée de nourriture, suivie de mâchonnements.
- Pica : Ingestion répétée de substances non nutritives (terre, sables, tissus, etc…).
Peuvent être fréquents chez l’enfant (3-12 mois), grave si persiste chez l’adulte.
Prise en charge des TCA en France
- FFAB : Fédération Française de l’Anorexie et de la Boulimie
Annuaire national des soins en 2017 (2020-2021) - Centres spécialisés obésité
Prise en charge nutritionnelle et psychologique + aide psychiatrique/addictologique - Institut fédératif des addictions comportementales
Spécialistes en addictologie pour traiter les addictions comportementales
Addiction
Défininition
Conséquences négatives mais on continue à consommer
Perte de liberté de choisir combien on veut consommer
Etapes : non-usage ≠ usage ≠ usage à risque ≠ trouble addictif
Usage à risque
Définition
Quantité consommée qui expose à des risques pour la santé
≠Addiction : rapport qu’a la personne avec le produit
Verre d’alcool standard
10g d’éthanol
Risque pathologique augmenté avec le cancer
Exponentielle : pathologiques cancéreuses
Linéaire : HTA, l’AVC hémorragique, cirrhose, problèmes hépatologiques
Incidence des cancers en France
*20% lié au tabac
*8% lié à l’alcool
*10% lié à l’alimentation et à l’obésité
Addictions sont responsables de 20% de causes de
mortalités
Symptôme de sevrage
Définition
Avoir des symptômes physiques ou psychologiques caractéristiques à l’arrêt ou à la réduction de la consommation d’une substance.
Ils vont être différents d’une substance à une autre, certains vont être très généraux et d’autres très spécifique de certaines substances.
Tolérance
Besoin d’augmenter les quantités consommées pour avoir le même effet, pour ne pas ressentir les effets négatif.
Craving
L’envie irrépressible de consommer une substance alors que l’on ne souhaite pas forcément consommer à ce moment-là : envie qui s’impose à la personne (= envie émotionnelle, viscérale, neurovégétatif)
Perte de contrôle
Décalage entre ce que souhaite la personne et ce qu’il se passe en réalité, perte de la liberté de choisir la quantité consommé.
Centration
Personne qui se recentre sur un unique type de substances (tabac, cannabis…), notion qui fait que l’existence de la personne va être centrée sur cette consommation de substance.
→ La centration est un indicateur de l’évolution de l’addiction
Dommages
Conséquence négatives directement en lien avec la consommation.
Signes d’addiction
- Envies irrépressibles (= craving).
- Incapacité́ à contrôler (= perte de contrôle).
- Critères pharmacologiques : Tolérance/sevrage (= augmentation des doses pour ressentir les effets).
- Existence de dommages mais pas obligatoire.
- Poursuite malgré les dommages.
- Rechutes
Sexualité sous influence de
- Facteurs psychologiques : pulsions
- Facteurs biologiques : hormones
- Facteurs sociaux : pouvoir ?
Dysfonctions sexuelles
- Dysfonction érectile : 8 – 10% (augmente avec l’âge)
- Ejaculation précoce : 5 – 30% (stable avec l’âge)
- Trouble de l’orgasme masculin : 2 – 4%
- Trouble du désir/de l’orgasme féminin : 30 – 40%
Dyspareunie
Douleur génitale persistante ou répétée associée aux rapports sexuels.
Souvent associée à des lésions ou affections médicales surtout au niveau de l’infection de l’herpès.
Surtout retrouvée chez la femme à cause des grossesses
Vaginisme
Spasme involontaire, répété ou persistant, de la musculature du tiers externe du vagin perturbant les rapports sexuels. L’intromission (=pénétration) est impossible ou très douloureuse.
Paraphilie
Fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, d’impulsions sexuelles ou comportements survenant de façon répétée (6mois) et intense, impliquant X
Les paraphilies
Pathologie définies par l’OMS :
- Exhibitionnisme : devant une personne prise au dépourvu. Pénalement répréhensible.
- Fétichisme : d’objets inanimés. Le critère de répétition doit être présent.
- Transvestisme fétichiste : se travestir plus ou moins en sujet d’un autre genre afin d’en être excité sexuellement.
- Frotteurisme : contre une personne non consentante.
- Pédophilie (>16 ans) : activité sexuelle avec des enfants prépubères (<13 ans)
- Masochisme/sadisme sexuel : souffrance subie ou infligée
- Voyeurisme : observation d’une personne nue qui ne sait pas qu’elle est observée.
90% des hommes
Sexe biologique
Sexe anatomique qui apparait à la naissance
Identité de genre / identité sexuelle :
Sentiment profond de différenciation et d’appartenance à l’un ou l’autre sexe qui s’élabore très tôt (2ème année de vie).
Orientation sexuelle :
Orientation des fantasmes, des désirs et des conduites sexuelles vers une personne
du même sexe (orientation homosexuelle), de l’autre sexe (orientation hétérosexuelle) ou des deux sexes
(orientation bisexuelle).
Transsexualisme :
Désir de vivre et d’être accepté en tant que personne appartenant au sexe opposé,
accompagné d’un sentiment de malaise, voire de souffrance (dépression, troubles suicidaire) ou
d’inadaptation envers son propre sexe anatomique. Se définit par :
- Souhait de subir une opération de réassignation.
Plus d’hommes que de femmes.
- Trouble persistant dans le temps (> 2ans).
- Non concomitante d’une affection responsable d’une phénotype hermaphrodite (ce n’est pas dû à l’influence de quelqu’un, mais à ses propres désirs)
Transvestisme bivalent :
Fait de porter des vêtements du sexe opposé pendant une partie de son existence, de façon à satisfaire l’expérience temporaire d’appartenir au sexe opposé
Se définit par :
- Absence de désir de changer de sexe biologique ou de faire des modifications chirurgicales.
- Absence d’association avec une excitation sexuelle
