Semiologia Do Aparelho Respiratório Flashcards
Qual EIC inserimos uma agulha no pneumotórax hipertensivo?
2 EIC
Qual EIC insere o dreno torácico?
4 EIC
Referência : extremidade inferior da escápula
7a costela ou 7o EIC
Marco para toracocentese
No EIC entre a sétima e a oitava vértebra torácica
Qual a sequência em um exame físico?
Inspeção, palpação, percussão e auscuta.
A inspeção é divida em estática e dinâmica. O que avaliar na estática? (7)
- Forma do tórax
- Tonel
- Quilha
- Chato
- Cifoescoliótico
- Lordótico - Cicatrizes
- Drenos
- Toracotomias
- Escrófulas - Abaulamentos
- Pulsáteis — aneurisma,
- Não pulsáteis — tumores, cistos - Erupções cutâncas
- Herpes zoster — Placas eritematosas em região intercostal; em seguida, formam-se vesículas). - Gânglios hipertrofiados
- Sinal de Troisier — linfonodomegalia supraclavicular e isolada = gânglio de Virchow - nos cânceres torácicos e abdominais, principalmente, estômago). - Ginecomastia
- Cirróticos
- Tuberculose pulmonar com intensa desnutrição - não dolorosas
- Hidroclorotiazida - dolorosa - Circulação colateral tipo cava superior ou braquiocéfalico
- Tumor de Pancoast (no pulmão)
- Aneurisma de aorta torácica
Inspeção dinâmica - o que avaliar? (4)
- Frequência
- No adulto : 12 a 20 irpm - Ritmos respiratórios
- Simetria
Assimetria pode ser por pneumectomia, derrames pleurais de grande volume e neoplasias. - Tipo respiratório
- Abdominal : predomina em homens e crianças.
- Torácico : nas mulheres.
- Coracoabdominal : em recém nascidos. Utiliza musculatura acessória
- Inverso abdominal ou tipo respiratório de Duchenne : durante a expiração, o tórax se retrai e o abdome se dilata. Manifesta em pericardites.
Tipos de frequência respiratória (8)
- Eupneico
- Dispneia
- Ortopneia : dispneia em decúbito dorsal que melhora em posição ereta
- Taquipneia : respiração rápida, pouco profunda
- Bradipncia : respiração lenta
- Trepopneia - dispneia em decúbito lateral (derrame pleural)
- Platipneia : dispneia na posição ortostática (hipovolemia, síndrome hepatopulmonar,
mixoma atrial) - Apneia : ausência de respiração
Quais os ritmos respiratórios?
• Cheync-Stokes - Pausas de apneia seguidas de movimentos respiratórios que se elevam gradativamente para depois diminuirem pouco a pouco (e.g patológicos
— Insuficiência cardíaca, tumores cerebrais, intoxicação por morfina, fisiológicos em crianças e idosos.
• Biot - Caracteriza-se por ser irregular, com pausas de apeia completamente alcatórias
— Meningites, lesões bulbares
• Kussmaul - São inspirações profundas e ruidosas seguidas de pausas e expirações rápidas e breves
— Cetoacidose diabético
O que avaliar na palpação? (5)
Ordem:
1. Elasticidade
2. Expansibilidade
3. Pesquisa de frêmito toracovocal
4. Procura de gânglios
5. Sensibilidade da caixa torácica
Como avaliar a ELASTICIDADE? Em que situações pode ficar alterada?
Deve-se posicionar as mãos em pontos diametralmente opostos (anteroposterior ou laterolateral)d e efetuar pressão simétrica e simultânea.
A elasticidade é inversamente proporcional à resistência oferecida pela parede torácica.
Pode ser alterado:
— Fisiológicas: aumentada em crianças e diminuída em idosos.
— Patológicas
• Diminuição bilateral : DPOC (enfisematosos) e tuberculose crônica.
• Diminuição unilateral : síndromes de derrame pleural e massas extensas pulmonares.
• Aumento bilateral :osteomalacia — raquitismo.
• Aumento unilateral : pneumotórax não hipertensivo.
Como avaliar a expansibilidade?
Avaliar se a mobilidade é simétrica.
• No ápice - paciente tem que estar sentado enquanto o médico, por trás, deve posicionar as mãos sobre os trapézios, com os dedos em direção às clavículas e os polegares na parede posterior em direções convergentes, formando uma prega cutânea (Manobra de Ruault).
— Assimetria de amplitude observada nos ápices constitui o sinal de Ruault.
• Dorso - deve ser examinado no sentido craniocaudal, observando a simetria da prega cutânea (formada pelos polegares) sendo formada na expiração e desfeita na inspiração.
• Bases - mantém-se a mesma técnica de exame utilizada no dorso para verificar a amplitude das incursões nas bases. É a Manobra de Lásegue.
O que é frêmito? Como é feito?
Sensação tátil da voz do paciente.
A técnica a solicitação ao paciente para que fale 33. Pode-se utilizar a ponta dos dedos ou a face palmar.
Lado direito pode ser discretamente mais intenso (justifica-se pelo maior diâmetro do brônquio fonte dircito, e pela maior proximidade com a traqueia).
Em que situações temos aumento do FTV? E na redução do FTV?
“As pneumopatias são simpáticas ao frêmito enquanto as pleuropatias são antipáticas”.
• Aumento do FTV - condensação pulmonar (tuberculose, pneumonias, hemorragia ou neoplasias infiltrativas)
• Diminuição e abolição do FTV - derrames pleurais, pneumotórax e tumores pleurais.
Quais linfonodos são clinicamente importantes para o exame físico respiratório?
• Linfonodo de Irish: linfonodo axilar esquerdo. Aumentado, caracteristicamente, no adenocarcinoma gástrico.
• Linfonodo de Virchow: linfonodo supraclavicular esquerdo. Aumentado em neoplasias abdominais, tipicamente, estômago, pâncreas e figado.
Como deve ser realizada a percussão no ápice?
Deve-se apoiar a ponta do dedo médio na região supradavicular e flexioná-lo de maneira a formar um ângulo de 90° com sua falange proximal e com o dedo da outra mão percutir a inter-falangiana proximal deste
Exames de síndromes respiratórias - Derrame pleural no hemitórax esquerdo
Inspeção - a traqueia pode estar desviada para o lado oposto nos grandes derrames.
Palpação - expansibilidade diminuída; FTV diminuido ou ausente.
Percussão - maciço a submaciço.
Ausculta - MV diminuído ou ausente: por vezes, atrito pleural.
Exames de síndromes respiratórias - Atelectasia no lobo superior direito
Inspeção - a traqueia pode estar desviada para o lado comprometido
Papação - expansibilidade diminuida; FTV geralmente ausente quando persisle o tampão brônquico.
Percussão - macicez na região sem ar.
Auscuta - MV ausente enquanto persiste o tampão brônquico
Exames de síndromes respiratórias - Condensação no lobo inferior direito
Inspeção - sem anormaliades
Palpação - expansibilidade sem allerações; FTV aumentado
Percussão - macicez na região isenta de ar
Ausculta - estertores no final da inspiração na região
ervolvida, broncolonias (egolonia, pectorioquia)
Exames de síndromes respiratórias - Bronquiectasias
Inspeção - taquipneia, sinais de hiperinsullação
pulmonar.
Palpação - sem anormalidades.
Percussão - sem anormalidades.
Ausculta - estertores crepitantes, subcrepitanies e
roncos, por vezes removíveis pela tosse.
Exames de síndromes respiratórias - Edema pulmonar cardiogênico
Inspeção - disonela, tiragem intercostal e supradiavicular, expectoração rosea.
Palpação - sem anormalidades
Percussão - som claro atimpânico
Ausculta - estertores crepitantes ao final da inspiração, por vezes em maré montanle (ascendentes).
Exames de síndromes respiratórias - Pneumotórax
Inspeção - dispneia, cianose, tiragem intercostal desvio da traquela para o lado contrário da lesão.
Palpação - diminuição ou ausência da expansibilidade, FTV diminuído ou ausente.
Percussão - timpanismo, hiper-ressonância.
Ausculta - MV diminuído ou ausente; ausência ou diminuição da voz sussurrada
Exames de síndromes respiratórias - Enfisema pulmonar
Inspeção - taquipneia, expiração prolongada, tórax em tonel, dedos em baqueta de tambor.
Palpação - diminuição da expansibilidade; FTV diminuído
Percussão - hiper-ressonância, limile inferior de ambos pulmões rebaixados.
Ausculta - MV diminuido, prolongamento da expiração, ocasionalmente roncos, sibilos e estertores.
Exames de síndromes respiratórias - Asma brônquica
Inspeção - taquipneia, expiração prolongada, por vezes com tiragem intercostal.
Palpação - diminuição da expansibilidade; FTV diminuído.
Percussão - hiper-ressonância ocasional.
Ausculta - MV diminuido, prolongamento da expiração, roncos e sibilos.
