Dispneia

Question 1

Como podemos identificar um paciente com dispneia?

Answer 1

Taquipneia e participação ativa da musculatura acessória (músculos do pescoço na inspiração e abdominais na expiração)

Question 2

Causas de dispneia

Answer 2

Question 3

Tipos de dispneia

Answer 3

1. Dispneia de esforço — mais comum
2. Dispneia de decúbito (ortopneia — imediatamente após deitar)
3. Dispneia paroxística noturna (episódios de desconforto horas após deitar)
4. Dispneia periódica ou de Cheyne-Stokes
5. Trepopneia (de decúbito lateral - deita pro lado saudável fica com falta de ar)
6. Platipneia (dispneia com inclinação anterior do tórax - típicas de doenças do pericárdio)

Question 4

Como diferenciar uma dispneia de esforço da insuficiência venosa com a que ocorre nas enfermidades pulmonares e anemias?

Answer 4

Nas de IV — rápida progressão
Nas de enfermidades pulmonares e anemia — lenta

Question 5

Posição clássica na dispneia de decúbito

Answer 5

Sentado na beira do leito, com pernas para fora, com cabeça fletida para frente, segurando nas bordas do colchão para facilitar musculatura acessória.

Question 6

Causa da dispneia de decúbito

Answer 6

Aumento da congestão pulmonar nessa posicao pelo maior afluxo do sangue dos MI

Question 7

Dispneia periódica ou de Cheyne-Stokes

Answer 7

Apneia — movimentos respiratórios superficiais — movimentos respiratórios cada vez mais profundos — diminuem até nova fase de apneia

As pausas de apneia têm duração variável de 15 a 30 segundos, podendo alcançar até 60 segundos.

Quando isso acontece, o enfermo apresenta-se em estado de torpor, sonolento ou inconsciente, as pupilas se contraem (miose), podendo aparecer cianose ao término da fase de apneia.

Ocorre em hipertensos, com insuficiência ventricular esquerda e doença arterial coronariana

Question 8

Porque ocorre congestão pulmonar nas insuficiências ventriculares esquerdas

Answer 8

Insuficiência ventricular esquerda acompanham-se de elevação da pressão nos vários segmentos do leito vascular pulmonar, que é secundária ao aumento de pressão no átrio esquerdo.
A pressão elevada nas veias e nos capilares pulmonares provoca transudação de líquido para o espaço intersticial, resultando na congestão pulmonar.

Assim, a congestão pulmonar é a causa básica da dispneia dos pacientes com cardiopatia.

Question 9

Patologias que causam dispneia aguda

Answer 9

Pneumotórax e embolia pulmonar

Question 10

Patologias que causam dispneia progressiva

Answer 10

Processos evolutivos como ICC, DPOC e fibrose pulmonar

Question 11

Fatores que desencadeiam a dispneia (8)

Answer 11

• Esforços
• Dispneia em repouso
• Decúbito
• Contato com alérgenos ou irritantes
• “Stress” emocional
• Aumento da pressão arterial
• Obstrução mecânica ao fluxo de ar
• Alterações musculares: doenças neuromusculares

Question 12

Classificação da dispneia

Answer 12

Question 13

Ritmos ventilatórios

Answer 13

• Taquipneia - diminui o intervalo entre as incursões.

• Dispneia suspirosa - sem condição médica.

• Ritmo de Biot - lesão grave no SNC por traumatismo, por exemplo. Comum em lesão no bulbo. Precede geralmente à parada respiratória.

• Ritmo de Cantani - acidose metabólica

• Ritmo de Kussmaul - lesão de tronco encefálico, mesencéfalo.

• Ritmo de Cheyne-Sttokes - em pacientes idosos com insuficiência vascular cerebral crônica (confusos, demência). Dormindo ele tem um padrão respiratório pequeno, vão aumentando, atingem uma incursão completa e diminui, passa um tempo em apnéia e volta. Sem emergência.