Insuficiência Arterial Flashcards
O que é doença arterial obstrutiva crônica?
Distúrbio da circulação do sangue nas pernas decorrente de obstrução ao fluxo arterial, na maioria das vezes por ateromatose.
Ocorre acúmulo de placas de gordura e perda de flexibilidade nas paredes dos vasos sanguíneos, além de inflamação localizada.
Fatores de risco para DAOP
• Tabagismo
• Idade acima de 50 anos
• Sexo masculino
• Excesso de peso
• Diabetes
• Hipertensão arterial
• Hipercolesterolemia
• História familiar de aterosclerose
• Níveis altos de homocisteína
Qual as manifestações clínicas de DAOP?
• Assintomática nas fases iniciais
• Fisgadas na perna, especialmente na panturrilha
• Sensação de cansaço nas pernas
• Pode haver sensação de frio na porção distal de pernas e pés
• Claudicação intermitente (sensação de cãimbra), de caráter evolutivo ao longo do tempo, aliviada pelo repouso. Dor de forte intensidade. Geralmente nas panturrilhas, mas pode envolver coxas e região glútea.
Quais as manifestações clínicas em casos avançados de DAOP?
1) Alterações tróficas
• Atrofia da pele e diminuição do tecido subcutâneo.
• Pele delgada, brilhante, lisa, rompendo-se com pequenos traumas, perda de pêlos nas pernas, unhas dos pés enfraquecidas, quebradiças e
hiperceratósicas
2) Palidez e frialdade no membro afetado
3) Cianose
4) Úlceras de difícil cicatrização:
• Tipicamente nos dedos ou calcanhares e, ocasionalmente, nas pernas ou pés, especialmente após trauma local.
• As úlceras tendem a ser circundadas por tecido necrótico escuro (gangrena seca).
• São normalmente dolorosas, mas os portadores de neuropatia periférica, decorrente de diabetes ou alcoolismo, podem não sentir dor.
5) Infecções constantes nos pés.
• Hipóxia tissular => desvitalização dos tecidos => formação de detritos anaeróbicos => infecções
• Gangrena: Aguda ou crônica. Pode ser úmida (limites imprecisos, dolorosa, acompanhada de edema e sinais flogísticos) ou seca (desidratação, ficando secos, duros, com aspecto mumificado).
V ou F
Diminuição de amplitude ou ausência de pulsos arteriais periféricos (poplíteo, tibial posterior ou dorsal do pé).
Verdadeiro.
A síndrome de Leriche, caracterizada pela tríade — qual?
Ocorre na DAOP aorto-ilíaca
Tríade:
1) Claudicação das nádegas e coxas
2) Pulsos femorais ausentes ou diminuídos
3) Disfunção erétil
Onde há claudicações nas seguintes DAOP
A) Aorto-ilíaca
B) Femoro-poplítea
C) Artérias mais distais
A) Região glútea e quadril
B) Panturrilhas
C) Poplítea presente, mas pé não
Classificações da DAOP segundo sinais e sintomas
Manobras para avaliação do fluxo arterial
1) Manobra da isquemia provocada
— 1° tempo: observar a cor das regiões plantares em decúbito dorsal.
— 2° tempo: o paciente eleva os membros inferiores até um ângulo de 90° (se necessário, com auxílio do médico). Manter esta posição durante 1 min com a ajuda das mãos colocadas na face posterior das suas coxas. Observar a coloração plantar. Em caso de dúvida: solicita-se ao paciente que execute movimentos de extensão e flexão dos pés em uma frequência de 30 movimentos por minuto, durante 3 min. Ao final do exercício, observam-se novamente as regiões plantares.
— 3° tempo: membros em posição horizontal novamente e observar tempo que leva para retornar à cor normal do membro (normal: 5-12s)
Se patológico, pode apresentar hiperemia-reativa (vermelho-arroxeado ou vermelho vivo). Pode haver dor.
2) Manobra da hiperemia reativa
— Repetir passos 1 e 2 da manobra anterior + insuflação de manguito pneumático na raiz da coxa até ultrapassar o valor da PAS do paciente.
— Passo 3: As pernas voltam à posição horizontal.
— Após 3 min, o manguito é desinsuflado rapidamente.
— Observar as alterações de coloração que aparecem distalmente:
→ Normal: membro todo vermelho em 10-15s. Em 30-40s recupera a cor normal.
→ Patológico: a coloração só desaparece em tempo ≥ 40s.
3) Manobra do enchimento venoso
— Observar estado de enchimento venoso com os membros pendentes com o paciente sentado
— Elevação dos membros inferiores a 90 graus em decúbito dorsal
— Esvaziamento manual das veias superficiais no sentido proximal, com movimentos deslizantes vigorosos das mãos em direção à coxa.
— Novamente na posição inicial (membro pendente) observar o enchimento venoso.
→ Normal: enchimento em cerca de 10s
→ Patológico: enchimento retardado em mais de 10s
Exames de imagem para DAOP
• Ecodoppler arterial
• Arteriografia
