Bulhas Cardíacas Flashcards
Como é formada a primeira bulha?
Valva mitral e tricúspide. Com a mitral antecedendo a tricúspide.
Qual parte do esteto utilizar para:
a) Sons agudos
b) Sons graves
a) Membrana (aplicar pressão)
b) Campânula (colocar suavemente)
Qual a posição do paciente para o exame cardíaco?
1) Decúbito dorsal com elevação da cabeceira do leito a 30o e o examinador posicionado à sua direita.
2) Semidecúbito lateral esquerdo
3) Tronco inclinado para frente em apnéia expiratória ou de pé debruçado sobre uma maca (coração se aproxima da parede torácica e escuta-se melhor).
Quais os focos auscutatórios e como localizá-los?
• Foco aórtico — 2o EICD paraesternal
• Foco pulmonar — 2o EICE paraesternal
• Foco tricúspide — 5o EICE do lado esquerdo do apêndice xifóide
• Foco mitral — 5o EICE na linha hemiclavicular
• Foco aórtico acessório — entre os 3o e 4o EICE
Qual a sequência recomendada para auscuta cardíaca?
1) Identificar B1 e B2 no ictus
• Usar pulso carotídeo — bate com sístole
2) Análise das bulhas.
• Avaliar a intensidade (hipo, normo ou hiperfonética - depende da força contratil, da posição dos folhetos das valvas no momento do fechamento e da interferência da transmissão — por pericardiocentese)
3) Pesquisa de bulhas acessórias.
4) Pesquisa de estalidos e cliques
5) Pesquisa e análise de sopros
Qual foco corresponde ao ictus?
Foco mitral.
É a melhor área para identificar fenômenos estetoacústicos - alterações de bulhas, estalidos, sopros originados em uma valva mitral estenótica e/ou insuficiente.
Qual melhor foco para analisar a segunda bulha?
Foco pulmonar.
Melhor local para perceber fenômenos aórticos
Foco aórtico acessório.
Qual melhor área para identificar fenômenos tricúspides?
Foco tricúspide.
Quais as características de B1?
• Fechamento da mitral e logo depois da tricúspide
• Grave, mais demorada que B2.
• Maior intensidade no foco mitral (ictus)
Quais as características de B2?
• Valva aórtica e logo depois a pulmonar.
• O componente aórtico é auscutado em todo o precordio, mas a o pulmonar só no foco pulmonar e no tricúspide.
• Mais intensa no foco aórtico e no pulmonar
O que é desdobramento fisiológico da segunda bulha?
“TLA”
Na expiração, as valvas B2 se fecham em sincronia. Na inspiração, o componente pulmonar sofre retardo observável.
Na avaliação da B1, pode ter desdobramentos fisiológicos e patológicos — cite motivações para cada
Fisiológico → por retardo tricúspide (pressões das câmaras esquerdas > direitas)
Patológico → por bloqueio do ramo direito - por retardo de condução do estímulo para VD
Na avaliação da B2, o que pode indicar uma auscuta hiperfonética?
Hiperfonética : hipertensão pulmonar e HAS
O que ocorre em B2 durante a inspiração?
• Aumento do RV
• Prolongamento da sístole do VD
• Encurtamento da sístole do VE - barreira fisiológica pulmonar
• Desdobramento da 2a bulha
Causas do desdobramentos de B2 (4)
1) Fisiológico
2) Amplo (bloqueio do ramo direito, hipertensão pulmonar)
— Aumenta o espaço entre os componentes
3) Fixo (comunicação interatrial)
— fixa distância entre os componentes, independente da inspiração e da expiração
4) Paradoxal ou invertido (bloqueio do ramo esquerdo)
— Contrário ao fisiológico
V ou F
A B3 é a única bulha acessória auscutada com a campânula
Falso.
As bulhas acessórias são auscutadas com a campânula.
Onde auscutar B3 e B4:
A) No VE
B) No VD
VE → No ictus em semi-decubito lateral
VD → Foco tricúspide, durante a expiração
Descreva a B3
• Ruído protodiastólico
• Baixa frequência
• Origina das vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido.
• Normal em crianças e adolescentes.
Onde e como auscutar a B3?
Audível no foco mitral em decúbito lateral esquerdo.
Qual o mecanismo e a causa de B3?
Mecanismo: súbita desaceleração diastólica de ventrículos com o aumento da complacência (transição da fase de enchimento rápido para a fase de enchimento lento).
Causas: Cardiopatias dilatada
Descreva a B4
• Pré-sistole ou fim da diástole (antes de B1)
• Brusca desaceleração do fluxo sanguíneo mobilizado pela contração atrial de encontro à massa sanguínea existente no interior do ventrículo, no final da diástole.
Qual o mecanismo e a causa de B4?
Mecanismo: Sístole atrial contra um ventrículo de baixa complacência.
Causas: hipertrofia ventricular ou isquemia miocárdica.
Quais os nomes das localizações dos fenômenos estetoacústicos?
• Protossístole = terço inicial da sístole
• Mesossístole = terço médio da sístole
• Telessístole = terço final da sístole
• Protodiástole = terço inicial da diástole
• Mesodiástole = terço médio da diástole
• Telediástole = terço final da diástole.
• Holodiastólico / holosistólico = período todo
O que são cliques e estalidos?
Cliques : ruído de alta frequência, seco, agudo na sístole
Estalidos : ruído seco, agudo e de curta duração na diástole
