Insuficiência Venosa Flashcards
O que é insuficiência venosa?
Mudanças funcionais decorrentes da incapacidade em manter-se um equilíbrio entre o fluxo sanguíneo que chega aos membros e o seu retorno.
Causas para a Insuficiência venosa
Mau funcionamento das válvulas venosas
— Fraqueza nas estruturas das veias (hereditária)
— Ausência congênita das válvulas venosas
— Presença de fatores de risco predisponentes
Obstrução do fluxo venoso:
— Coágulos ou trombose venosa profunda
— Compressão extrínseca
Qual a fisiopatologia da insuficiencia venosa?
As válvulas venosas somada à contração da musculatura esquelética da perna auxiam o fluxo sanguíneo venoso em sentido cefálico (de distal para proximal) e do compartimento profundo ao superficial.
Válvulas defeituosas (insuficiência venosa) perdem a capacidade de fechar completamente → refluxo do sangue venoso para as extremidades → aumento da pressão venosa nas pernas, devido à ação da gravidade
➔ O aumento de pressão transmitido para o sistema venoso superficial → enfraquecimento da parede venosa. As paredes das veias cedem à maior pressão e as veias se alargam e se tornam visíveis.
V ou F
Assumem aspecto de telangiectasias ou, se maiores, varizes, de aspecto tortuoso e coloração azulada.
Verdadeiro.
O resultado disso é que as válvulas venosas se fecham menos ainda que antes.
Como ocorre a hipertensão venosa na IV?
Aumento da pressão hidrostática e transudação de líquido para o extravascular (edema).
Liberação de células inflamatórias e resposta inflamatória local.
Fatores de risco para IV
• Idade mais avançada
• Sexo feminino (diferenças na estrutura do tecido conjuntivo)
• Gravidez e uso de anovulatórios (maior ação de estrogênios)
• Obesidade (sobrecarga do sistema venoso dos MMIIs)
• Permanência por longos períodos de pé
• Sedentarismo (menor ação da musculatura sobre o RV)
• Tabagismo
• História familiar de varizes ou insuficiência venosa crônica (correlação em 70% dos casos)
• História prévia de trauma no membro inferior afetado
• Utilização frequente de sapatos de salto alto (menor mobilidade da panturrilha)
• História de TVP (sequela de longo prazo com recanalização e degeneração das válvulas)
O que é encontrado no exame físico de IV?
• Telangiectasias
• Varizes de maior calibre
• Pigmentação cutânea acastanhada (dermatite ocre).
• Extravasamento de hemácias pelos poros capilares dilatados e depósito de hemossiderina.
• Espessamento, endurecimento e aparência grosseira da pele (lipodermatoesclerose).
• Edema linfático e úlceras venosas.
• Maior prevalência de infecções locais (celulite e erisipela)
Diferença de celulite e erisipela
Erisipela → infecção mais superficial que a celulite. A lesão costuma apresentar um discreto relevo e suas bordas são muito nítidas.
• Sintomas sistêmicos, como febre, sudorese e calafrios são precoces, assim que surgem os primeiros sinais de infecção na pele.
Celulite → acomete tecidos mais profundos, não apresenta limites tão definidos.
• Quadro mais arrastado, primeiro aparecendo a lesão, e só depois de alguns dias é que surge a febre.
Manobra de Trendelenbourg - o que é?
Manobra para detectar insuficiência venosa
Exames para IV
1) Ecodoppler venoso (ou US duplex):
— É o principal método de avaliação após o exame clínico, que permite detectar o mau funcionamento das válvulas venosas ou a obstrução crônica.
2) Pletismografia venosa
3) Venografia por tomografia computadorizada (TC) 4) Venografia por ressonância magnética
5) TC abdominal e de pelve
6) Flebografia ascendente
Como prevenir IV?
• Evitar permanecer sentado ou em pé por longos períodos
• Fazer caminhadas rápidas regulares ou natação ou andar de bicicleta
• Quando possível, subir pelas escadas, não de elevador
• Alternar banhos quentes e frios para tonificar o sistema vascular
• Controle do peso
• Não usar sapatos com saltos altos
• Usar meias de compressão assim que notar os primeiros sinais de insuficiência venosa
Como a TVP pode levar a veias ingurgitadas?
Quando a TVP acomete veias profundas, a circulação venosa é desviada para as veias superficiais, que se tornam ingurgitadas.
Fatores de risco para TVP
• Uso de anovulatórios
• Acamados de longa duração
• Tabagismo
• Insuficiência cardíaca
• Pós-operatório
• Puerpério
• Viagens prolongadas
• Neoplasias
• Trombofilias
• Infecção pela COVID
Manobras e sinais para TVP
1) Manobra de Homans
— Dorsiflexão forçada do pé acarreta dor intensa na panturrilha.
2) Sinal de Bancroft (ou de Moses ou manobra de Olow)
— Dor provocada quando o músculo da panturrilha é comprimido para a frente contra a tíbia, mas não quando comprimido de um lado para o outro.
3) Combinação da manobra de Homans com o sinal de Bancroft
4) Sinal de Lowenberg
— Dor é rapidamente induzida quando um manguito de pressão arterial é colocado ao redor da panturrilha e inflado a 80 mmHg.
5) Sinal da Bandeira
— A panturrilha empastada tem redução da mobilidade quando comparada com o outro membro.
6) Manobra de Denecke-Payr
— Compressão com o polegar da planta.
V ou F
Os sinais claros da TVP são de conhecimento popular
Falso
Os sinais clínicos de trombose venosa profunda não são sensíveis nem específicos.
Devem ser avaliados em conjunto com a presença de fatores de risco e com métodos de imagem (ecodoppler venoso) e sangue (D-dímero).
O que é tromboflebite
Inflamação de veias superficiais causada por pequenos trombos.
