Semiologia Flashcards
Identificação
- Idade = Fertilidade ja pode iniciar aos 10 anos. >30 anos tem riscos de anomalias
- Etnia = Vício pélvico mais comum em negras e mestiças
- Estado Civil= Maior morbidade e mortalidade materna e fetal nas solteiras
- Nacionalidade e domicilio = Rastreio de enfermidades
Antecedentes Pessoais
- Data da menarca
- Características do ciclo
- Cirurgias.
Antecedentes obstétricos
- Gesta e para (GPA)
- Paridade = Perigo maior nas primíparas e nas que pariram >4x
- Intervalo Interpartal = riscos menores quando intervalo é de no min 2 anos
- Evoluçao dos ciclos gravidico-puerperais anteriores = como foi a gestacao e aleitamento
Definiçoes de 1. Primigesta, 2. Primípara, 3. Paucípara, 4 Nulípara, 5. Nuligesta
- Mulher concebe pela primeira vez
- Pariu uma vez ou vai parir agora
- Pariu poucas vezes (até 3)
- Jamais deu a luz
- Nunca esteve grávida
História da gravidez vigente
- DUM
- Alteraçoes nos diversos aparelhos
- época que foi percebido movimento do feto
- Queda do ventre
Exame Físico Acima do abdome (Inspeção)
- cabeça =
- 1 Sinal de Halban (lanugem).
- 2 Cloasma ou máscara gravídica (pigmentaçao de fotoexpostas devido hiperfunção do lobo anterior da hipófise)
- Pescoço = no 5 ou 6 mes a circunferencia aumenta devido hipertrofia da tireoide
- Glandula Mamaria =
- 1 Mamas maiores, colostro a partir de 16 semanas
- 2 SINAL DE HUNTER (aréola primitiva mais escura e secundaria menos pigmentda de limites imprecisos)
- 3 Rede de Haller
- 4 Tubérculos de Montgomery (12 a 15)
- 5 analisar malforamação do mamilo (amamentação)
Exame Físico Abaixo do abdome (Inspeção)
- Abdome =
- globoso ou ovoide,
- cicatriz umbilical plana ou saliente,
3 .Primigestas - musculatura deixa utero bem posicionado.
- Multiparas - tonicidade da aponeurose e fibras comprometidas gerando diástase (separação da linha alba) dos retos anteriores (ventre em pêndulo)= distocia.
- Negras têm hiperpigmentação da linha alva,
- estrias
- MMIIdilatação de vasos e varizes. Edema no final da geestação.
- AP. Genitl Externo =
- >pigmentação, aréola escuro em torno do ânus
- mucosa hiperpigmentada, tumefeita e com coloração alterada (azulada)
- Sinal de Jacquemier pelos europeus e Sinal de Chadwick entre americanos.
Exame físico (palpação)
- Circunferencia abdominal de 90 a 92 em nao obesa.
- Conscistencia uterina = elastico-pastoso-cística, tensao devido liquido amniotico (detectar polidramio), Contraçoes de Braxton-Hicks
- Regularidade da superficie uterina
- Conteúdo Uterino = reconhecimento do feto, apresentação e posição Manobras de Leopold- Zweifel sintetizam a palpação
Manobras de Leopold-Zweifel (1º tempo)
1º tempo =
- Achar fundo de útero (polo pélvico - mais volumoso que a cabeça e redutivel, com cristas iliacas como proeminencia), caso cefálico esteja aqui, observamos superficie regular, resistente e irredutivel.
- Rechaço simples= subito impulso no polo fetal que desaparece. rechaço duplo = feto reaparece.
Manobras de Leopold-Zweifel (2º tempo)
Deslizar as maos para baixo para sentir dorso fetal e pequenas partes ou membros
Manobras de Leopold-Zweifel (3º Tempo)
Manobra de Leopold = Mobilidade do polo em relação a parte superior. Indica grau de penetração na bacia.
Manobras de Leopold-Zweifel (4º tempo)
Exploração da escava. Procura cranio-caudal do polo cefálico ou pélvico na pelve Quando transverso a escava esta vazia.
Ausculta
- BCF é percebido em torno de 20 semanas.
- substituido pelo Sonar-Doppler (10 - 12semanas )
- 110 a 160 bpm.
- Uma bulha
- Altura da 4a vertebra dorsal)
- local = apresentação cefalica : quadrantes inferioirs do abd, se deslocando para linha mdiana. Pélvica = quadrantes superiores. Córmica = linha média junto a cicatriz umbilical.
- gemelar = sem silencio. Nunca para de escutar o outro.
- Morte = comprovada pelo doppler.
Toque Combinado
- Volume uterino
- caracteristicas do trajeto osseo
- condições do colo
- Dilatação cervical
- Progressão fetal
- Apresentaçõ e suas variedades.
Sinal de Hunter
sinal clínico que surge com a gravidez, corresponde ao aumento da pigmentação da aréola primária com surgimento de aréola secundária hipocromica de limites imprecisos (como se fosse um alvo).
Rede de Haller
Aumento da circulação venosa formando uma rede visível sob a pele transparente das mamas, constituindo um sinal de presunção da gravidez.
Tubérculos de Montgomery
glândulas sebáceas localizadas na aréola e em torno do mamilos que ficam visíveis na gestação.
Distocia
Dificuldade para o parto
Contrações de Braxton-Hicks
- Forma do útero “treinar” para o parto;
- Não são contrações expulsivas (s/ risco de parto prematuro)
- Nenhuma gestante entra em trabalho de parto devido essas contrações
- Podem estar presentes desde o 1º trimestre mas, na maioria dos casos, elas são discretas e perceptiveis a partir do final do 2º trimestre.
- geralmente indolor, poucas vezes (2 por hora) e não mais que 30 segundos
Data Provável de Parto (regra de Nagele)
na DUM, somar 7 no dia e 9 (ou -3) no mês. (ex. DUM = 07/11/2018, DPP= 14/08/2019)
Regra de McDonald
- Melhor utilizada entre 28 e 34 semanas.
- Idade Gestacional (semanas) = AFU x 8 / 7
Vacinas na Gestação
Indicadas:
Triplice bacteriana (dtpa ou Dtpa-VIP);
HEPATITE B (3 doses 0-1-6),
Influenza (dose unica anual)
Contra- Indicadas:
- Triplice Viral
- HPV
- Varicela
- Dengue
Quais são os sintomas de presunção de Gravidez?
- Náuseas (matinais, adaptação materna ao hCG; surgem na 6 semana)
- Disturbios Urinários: polaciuria; útero exerce pressão na bexiga
- Fadiga e sonolência - vasodilatação materna
- Percepção dos movimentos fetais -16 semanas (multíparas) e 20 semanas (primigestas)
Quais são os sinais de presunção da gravidez?
- Atraso na menstruação
- Sinal de Hunter, rede de Haller, Tubérculos de Montgomey, colostro.
- Alterações no Muco - Aumento da progesterona
- Cloasma, linea negris, Sinal de Halban
Quais os sinais de probabilidade de gravidez?
- Sinal de Hegar - o útero pode ser fletido sobre o colo simultaneamente na palpação e toque vaginal.
- Sinal de Piskacek - útero com conscistência amolecida e abaulada
- Sinal de Nobile-Budin - sacos vaginais preenchidos pelo útero globoso no toque vaginal.
- Sinal de Oslander - pulsação arterial no fundo de saco (toque vaginal)
- Sinal de Chewik e Jacquenier - Vulva violácea (8 semanas)
- Sinal de Kluge - Mucosa Vaginal Violácea
- Volume uterino - 12 semanas (acima da sinfise púbica), 16 sem. (entre sinfise e cicatriz umbilical), 20 (cicatriz), 40 (apendice xifoide)
Quais os sinais de certeza de gravidez?
- Ausculta do BCF (sonnar 12 e Pinard 20)
- Sinal de Puzos - Rechaço fetal no toque vaginal
- Percepção dos movimentos fetais - 18-20 semanas
