Cesariana

Question 1

Qual a definição de Cesariana?

Answer 1

O parto cesáreo ou operação cesariana é o ato cirúrgico que consiste na abertura da parede abdominal (laparotomia) e da parede uterina (histerotomia) para extração do concepto desenvolvido na cavidade uterina.

Question 2

Qual a Epidemiologia da Cesariana?

Answer 2

1. Procedimento cirúrgico mais comum na mulher.
2. No Brasil, aproximadamente 40%.
3. OMS definiu que o índice máximo NÃO deve ser > 15%

Question 3

Porque ocorreu aumento das operações cesarianas em todo o mundo?

Answer 3

1. Redução da paridade (condições mais comuns em primíparas que indiquem a operação).
2. Aumento da idade das gestantes.
3. Monitorização fetal eletrônica.
4. Apresentação pélvica (alargamento de indicações).
5. Decréscimo na aplicação do fórcipe médio.
6. Fatores socioeconômicos e demográficos.

Question 4

Quais são as Indicações absolutas da Cesariana?

Answer 4

1. Condilomatose vulvar extensa com obs- trução do canal de parto.
2. Cicatriz uterina corporal prévia
3. Descolamento prematuro de placenta com feto viável.
4. Desproporção cefalopélvica.
5. Herpes genital ativo.
6. Morte materna com feto vivo.
7. Placenta prévia total.
8. Procidência de cordão ou de membro fetal (para feto vivo fora do período expulsivo).
9. Situação transversa

Question 5

Quais são as indicações relativas da cesariana?

Answer 5

1. Apresentação pélvica
2. Cesárea prévia com histerotomia segmentar (mais de uma)
3. Colo desfavorável à indução do parto com cesárea prévia
4. Discinesia uterina
5. Doença hemolítica perinatal
6. Feto não reativo (depende do estágio do trabalho de parto)
7. Gestante HIV positiva (depende da carga viral)
8. Gemelar (depende das relações entre as apresentações dos fetos)
9. Macrossomia fetal em gestante diabética
10. Mais do que uma indicação relativa
11. Oligodramnia
12. Psicopatia
13. Pré-eclampsia
14. Pós-maturidade
15. Prematuridade extrema
16. Primiparidade idosa

Question 6

Quais são as quatro indicações mais comuns de cesariana, que respondem por aproximadamente 80% destes partos?

Answer 6

1. Falha de progressão durante o trabalho de parto (30%).
2. Histerotomia prévia – usualmente relacionada à cesariana prévia, mas também associada à miomectomia (30%).
3. Apresentação anômala fetal (11%).
4. Sofrimento fetal (10%).

Question 7

Quais são as contra indicações absolutas da cesárea?

Answer 7

Não Existe CI absoluta para cesárea.

Question 8

Quais são os tipos de indicação de cesarea para o caso de Descolamento Prematuro da Placenta?

Answer 8

1. Feto Morto ou Inviável: Indicação relativa e materna.

2. Feto Viável Antes ou no Decorrer do Trabalho de Parto: Indicação maternofetal de urgência absoluta.

3. Feto Viável Pouco Antes ou durante o Período Expulsivo: Indicação relativa maternofetal. Deve ser considerada a possibilidade de parto espontâneo ou a fórcipe. Caso se indique a cesariana, a urgência é absoluta.

Question 9

Quais são os tipos de indicação de cesárea no Prolapso de cordão?

Answer 9

Constitui grave emergência. Quanto à indicação de cesariana observam-se os seguintes critérios:

1. Feto Morto ou Inviável: não é indicação de cesariana.

2. Feto Viável Fora do Período Expulsivo: indicação e urgência absoluta de cesárea.

3. Feto Viável no Período Expulsivo: indicação relativa, pois se pode optar pela extração do concepto pela via vaginal com o emprego do fórcipe. Caso se indique a cesariana, a urgência é absoluta.

Question 10

Quais são os tipos de indicação de cesárea no Sofrimento Fetal Agudo?

Answer 10

1. Indicação fetal de cesárea
2. A necessidade da cirurgia depende da idade gestacional, da viabilidade fetal e do estágio do trabalho de parto.
3. Feto Inviável: não é indicação de cesariana.
4. Feto Viável Fora do Período Expulsivo: indicação e urgência absoluta de cesárea.
5. Feto Viável no Período Expulsivo: indicação relativa, pois se pode optar pela extração do concepto pela via vaginal com o emprego do fórcipe. Caso se indique a cesariana, a urgência é absoluta.

Question 11

Qual a via de Parto mais recomendada para gestantes HIV positivo?

Answer 11

Cesárea

(parto vaginal pode ser feito em gestantes com carga viral menor que 1.000 cópias/ml (baixa) que tenham feito uso adequadamente da pro laxia antirretroviral)

Question 12

Quando a cesarea é indicada no Papiloma Virus Humano?

Answer 12

1. Indicada só quando houver obstrução mecânica do canal de parto e/ou risco de hemorragia grave.
2. Em todas as outras situações, a via de parto depende da indicação obstétrica.

Question 13

Qual a via de Parto para Herpes Genital Ativo?

Answer 13

Cesárea

O risco de transmissão herpética na primoinfecção no parto vaginal é de 30 a 50%.

Question 14

O que deve ser avaliado no Pré-operatório da Cesárea?

Answer 14

1. Maturidade Pulmonar (se <39 semanas).
2. Consulta anestésica para estratificação de seu risco operatório.
3. Dosagem de Hemoglobina
4. Profilaxia antibiótica (30 a 60 mins antes da incisão)
5. Cateterização Vesical (antes do início da cirurgia para evitar a distensão da bexiga e a dificuldade na exposição do segmento inferior).
6. Tricotomia (tanto faz se feita com tesoura)

Question 15

Qual o antibiótico profilático de escolha para a Cesariana?

Answer 15

1. Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina 1-2 g, dose única).
2. Se alergia à penicilina = clindamicina 600 a 900 mg intravenoso.

Question 16

Quais as indicações de avaliação anestésica no pré-operatorio da Cesárea?

Answer 16

1. Baixa estatura extrema, pescoço curto ou artrite do pescoço
2. Bócio
3. Condições maternas graves, como doenças cardíacas, pulmonares ou neurológicas.
4. Coagulopatias
5. Complicações obstétricas com grandes chances de parto operatório (placenta pré- via, gestação gemelar)
6. Dentição anormal, mandíbula pequena ou di culdade de abertura da boca
7. Edema importante ou anormalidades ana- tômicas da face ou pescoço ou coluna, incluindo trauma ou cirurgia
8. História de complicações anestésicas
9. Obesidade importante
10. Pré-eclâmpsia grave

Question 17

Qual o método de anestesia mais empregado na cesariana?

Porque?

Answer 17

Anestesia por bloqueio (epidural ou subaracnoide).

Evita o risco de regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico associado à anestesia geral (síndrome de Mendelson) e permite que a mãe acordada apresente um contato precoce com o concepto no momento do nascimento.

Question 18

Quais as vantagens e desvantagens do bloqueio epidural?

Answer 18

Question 19

Quais as vantagens e desvantagens do Bloqueio subaracnoide (raquianestesia)?

Answer 19

Question 20

Quais as contraindicações da anestesia de bloqueio?

Answer 20

1. Hipovolemia (descolamento prematuro de placenta e placenta prévia).
2. Infecção no local da punção.
3. Discrasia sanguínea (síndrome HELLP, coagulação intravascular disseminada, trombocitopenia).
4. Hipertensão intracraniana.

Question 21

Qual a causa mais comum de morte por anestesia em obstetrícia?

Answer 21

A pneumonite por inalação de conteúdo gástrico (síndrome de Mendelson)

Question 22

Qual o principal fator para diminuição da mortalidade materna por anestesia obstétrica?

Answer 22

Administração de antiácidos, antes da indução de anestésicos para evitar a Sindrome de Mendelson.

Question 23

Quais os pontos discutíveis da técnica cirúrgica da Cesariana?

Answer 23

1. Incisão da Pele e Parede Abdominal (Pfannenstiel x Técnica de Joel Cohen modificada - Misgav Ladach)
2. Remoção Manual da Placena
3. Histerorrafia (fechamento do útero) em plano único x dois planos (plano único é mais rápido).
4. Celiorrafia Visceral e Parietal (o não fechamento do peritônio reduz o tempo operatório, a ocorrência de febre puerperal, a necessidade de analgesia e o tempo de internação hospitalar. Mas é contraditorio, portanto, opcional.)

Question 24

Como é o pós-operatório da Cesariana?

Answer 24

1. Hidratação e Analgesia (Opioide no pós imediato e AINEs depois).
2. Deambulação e Dieta (6 a 8h após a cesarea) - garantem o retorno da peristalse pelo reflexo gastrocólico.

Question 25

Como é a técnica da Cesariana segundo Resende?

Question 26

Quais são as manobras para retirada do feto na Cesarea?

Answer 26

1. Manobra de Geppert (principal)
2. Manobra Clássica - Fazer voltar a face do feto para a incisão do útero, introduzindo-lhe o indicador na boca para executar a rotação, aplicando o fórceps que completa o desprendieto cefálico.
3. Alavanca de Torpin
4. Embriotomicas - Feto morto, macrossomico ou extração impossível.

Question 27

Como é feia A incisão de Joel-Cohen (modiFIcada por Misgav Ladach)?

Answer 27

1. Transversa, em torno de 15 cm, realizada 3 cm abaixo das cristas ilíacas anteroposteriores.
2. A pele é aberta superFIcialmente, e apenas a linha média do subcutâneo é seccionada até a aponeurose.
3. Esta é verticalmente liberada do músculo reto do abdome por 2 a 3 cm.
4. Após pequena abertura da aponeurose, o peritônio é aberto por divulsão digital.
5. A seguir, realiza-se a dissecção romba e simultânea do subcutâneo, do músculo reto do abdome, da aponeurose, do peritônio, no sentido transversal.

Question 28

Qual histerotomia é utilizada na síndrome do anel de Bandl-Frommel

Answer 28

Histerotomia de Kronig

Question 29

Como é a Manobra de Geppert?

Answer 29

Introdução da mão do cirurgião no interior do útero, que deverá orientar o occipital do feto para a histerotomia, enquanto é feita pressão no fundo uterino.

Question 30

Quais as complicações do parto cesarea?

Answer 30

1. Hemorragia: Pode ocorrer tanto durante como após o ato cirúrgico. O tratamento de hemorragias na cesariana envolve desde massagem do útero e compressão manual da aorta abdominal, ligadura bilateral das artérias uterinas e ligadura de hipogástricas ou até mesmo histerectomia.

2. Extração fetal difícil: conceptos de apresentação anômala, macrossomias ou ainda incisões pequenas que tornam a extração fetal dificultosa.

3. Aderências: pode ocorrer devido à colocação de compressas secas para limpeza e retirada de coágulos sanguíneos. Isso determina a extração da camada serosa do tecido, deixando uma área cruenta, que torna a superfície de deslizamento entre o útero e o peritônio áspera, e não lisa como anteriormente, determinando a ocorrência de aderências.

Histerectomia periparto: pode ser feita de forma total ou subtotal, ou ainda,nos casos mais graves, histerectomia radical. Entre as principais indicações para a realização da histerectomia periparto temos:

(1) ruptura uterina;
(2) acretismo placentário, caracterizado pelo não descolamento placentário mesmo após o parto;
(3) atonia uterina;
(4) extensão da incisão uterina;
(5) câncer cervical diagnósticado no intra-operatório;
(6) miomatose uterina que promove sangramentos intensos de difícil controle;
(7) inversão uterina.

Outras complicações comuns:

Cardiovasculares, como o edema pulmonar agudo (geralmente relacionado com cardiopatia, principalmente estenose mitral);

Pulmonares (pneumonia por aspiração atelectasia, pneumonia bacteriana e embolia pulmonar);

Gastrointestinais (íleo paralítico metabólico ou secundário a peritonite).