Prenhez Ectópica

Question 1

Qual a definição de gravidez ectópica?

Answer 1

Gestações que ocorrem fora da cavidade endometrial, incluindo aqui as gestações cervicais e intersticiais.

Question 2

Qual a inciência de Prenhez ectópica?

Answer 2

1. 1 a 2% de todas as gestações
2. Mais frequente em mulheres > 30 anos e naquelas que já conceberam anteriormente (80-90% dos casos).
3. É a Principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre de gravidez nos Estados Unidos e cerca de 5 a 10% do total de causas de mortes relacionadas à gravidez.

Question 3

Qual a patogênese da Prenhez ectópica?

Answer 3

1. Trânsito do ovo para o útero lentificado ou obstruído
2. Capacidade de implantação (entre 7o e o 8o dia após a fecundação) antecipada.

Question 4

Quais os fatores de alto risco para Prenhez ectópica?

Answer 4

1. Cirurgia prévia sobre a trompa (salpingoplas- tia, laqueadura tubária).
2. Exposição ao dietilestilbestrol (aumenta 9x o risco)
3. Uso de DIU.
4. Gestação ectópica prévia.
5. Salpingites e endossalpinges, especialmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
6. Alterações anatômicas da trompa, como divertículos, hipoplasia e tumores.
7. Endometriose.

Question 5

Quais os fatores de moderado risco para prenhez ectópica?

Answer 5

1. Infertilidade tratada com indutores da ovulação, especialmente o citrato de clomifeno.
2. Infecção pélvica prévia, como tuberculose genital.
3. Múltiplos parceiros sexuais.

Question 6

Quais os fatores de pequeno risco para prenhez ectópica?

Answer 6

1. Cirurgias abdominais prévias (p.e., apendicectomia).
2. Uso frequente de duchas vaginais.
3. Tabagismo.
4. Início da atividade sexual com menos de 18 anos de idade.
5. Fertilização in vitro.

Question 7

Quais os locais mais frequentes de Gestação ectópica?

Answer 7

Question 8

Quais são os critérios de Spiegelberg?

Answer 8

Caracteriza uma gravidez como ovariana:

(1) trompa intacta no lado afetado.

(2) o saco gestacional deve ocupar a topografia ovariana.
(3) o útero deve estar conectado à gravidez pelo ligamento ovariano.

(4) deve haver tecido ovariano na parede do saco gestacional.

Question 9

Quais os critérios diagnóstico para Prenhez cervical?

Answer 9

(1) as glândulas cervicais devem estar presentes no lado materno da placenta.
(2) a placenta deve estar ligada intimamente à cérvice.
(3) a não existência de elementos fetais no corpo uterino.
(4) a placenta deve estar localizada abaixo da entrada dos vasos uterinos ou abaixo da reflexão peritoneal na superfície anteroposterior do útero.

Question 10

Qual o sítio de prenhez ectópica mais comum?

Answer 10

Tuba uterina (95 - 98%)

Question 11

Quais os sintomas clássicos da gravidez ectópica?

Answer 11

1. Dor abdominal (mais frequente)
2. Amenorreia;
3. Sangramento vaginal (de intensidade variável).

Question 12

Como é a manifestação clínica da Prenhez tubária?

Answer 12

1. Relacionada à Rotura tubária (30% dos casos).
2. Hemorragia intraperitoneal, dor aguda e intensa na fossa ilíaca ou no hipogástrio e choque.
3. Pode ocorrer dor no ombro – sinal de Laffon – devido à irritação do nervo frênico.
4. Abdome doloroso à palpação. Podeter sinal de Blumberg e dor lombar por irritação do retroperitônio.
5. Pode haver equimose periumbilical – sinal de Cullen – e em 20% dos casos pode-se palpar massa abdominal no local da rotura.
6. Sangramento vaginal (interrupção do suporte hormonal ao endométrio após a rotura da tuba).
7. Dor à mobilização do colo e abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas – sinal de Proust.

Question 13

Em qual porção da tuba uterina mais ocorre ruptura na prenhez ectópica?

Answer 13

Porção istmica

Question 14

Como são as manifestações clínicas subaguda na gravidez ectópica?

Answer 14

1. Corresponde a 70% dos casos de prenhez tubária, geralmente na porção ampular.
2. Não ocorre rotura tubária
3. A separação parcial do trofoblasto e da placenta ocasiona perda sanguínea para a cavidade abdominal.
4. O crescimento do saco gestacional ectópico e distensão da trompa provocarão o desconforto abdominal.

Question 15

Como realizar o dx de prenhez ectópica?

Answer 15

1. Dosagem isolada e seriada de beta-hCG;
2. USG transvaginal;
3. Doppler uxometria;
4. Culdocentese;
5. Progesterona sérica;
6. Curetagem uterina (casos muito específicos);
7. Laparoscopia ou laparotomia.

Question 16

Qual o tempo para observar estruturas do embrião na US transvaginal?

Answer 16

1. O saco gestacional: 4 semanas por ultrassonografia transvaginal.
2. Vesícula vitelínica: 5 semanas por ultrassonografia transvaginal.
3. Embrião e o BCF : 6 a 7 semanas por ultrassonografia transvaginal.

* Como regra geral, as mesmas estruturas podem ser visualizadas à ultrassonografia abdominal com uma semana de atraso em relação à ultrassonogra a transvaginal.

Question 17

Quais são os tratamentos para gravidez ectópica?

Answer 17

1. Tratamento Cirúrgico Radical – Salpingectomia
2. Tratamento Cirúrgico Conservador – Salpingostomia
3. Tratamento Medicamentoso – Metotrexate
4. Conduta Expectante.