Disturbios Respiratórios no RN

Question 1

Nos disturbios Respiratorios do RN, quais as Sindromes Respiratórias Agudas?

Answer 1

1. Síndrome do desconforto respiratórIo (doença da membrana Hialina)
2. Pneumonia
3. Taquipneia Transitória do RN
4. Sindrome de Aspiração Meconial

Question 2

Quais os princiais conceitos da Sindrome do Desconforto Respiratório (Doença da Membrana Hialina)?

Answer 2

1. Provocada pela deficiência de surfactante pulmonar em concentração adequada para manter a estabilidade alveolar.
2. Incidência inversamente proporcional à IG; outros fatores de risco: DM materno, masculino, asfixia e branca.
3. Clínica: desconforto respiratório que se inicia logo após o nascimento ou nas primeiras horas de vida.
4. Radiografia: infiltrado reticulogranular difuso ou em padrão de vidro moído.
5. Tratamento: suporte ventilatório (CPAP, ventilação mecânica); surfactante pulmonar exógeno.
6. Prevenção: evitar parto prematuro; administração antenatal de corticoide; surfactante profilático.

Question 3

Qual a fisiopatologia da Sindrome do Desconforto Respiratório no RN?

Answer 3

1. Pouco surfactante = alvéolos tendem a colabar no final da expiração, reduzindo a complacência pulmonar.
2. Os alvéolos que não estão colapsados tendem a ficar hiperinsuflados.
3. Menor complacência faz com o que o trabalho respiratório aumente, pois é necessário maior pressão intratorácica negativa para manter o volume pulmonar.
4. Esse aumento no trabalho respiratório se manifesta clinicamente por retrações da musculatura respiratória.
5. Outra alteração é o gemido (glote fecha-se parcialmente na expiração, numa tentativa de manter o ar “aprisionado” no pulmão e impedir o colapso alveolar).
6. As áreas de atelectasia formam um shunt intrapulmonar, pois os capilares estarão perfundindo alvéolos atelectasiados.
7. Isso provoca grave distúrbio da troca gasosa e hipoxemia.
8. A baixa complacência e a ventilação alveolar insuficiente levarão à hipercapnia.
9. A combinação de hipercapnia, hipóxia e acidose levam à vasoconstrição arterial pulmonar, com shunt extrapulmonar da direita para a esquerda através do forame oval e do canal arterial.
10. A reabertura dos alvéolos colapsados e a hiperinsuflação dos não colapsados lesa a arquitetura pulmonar, levando à secreção de material proteináceo para o interior dos alvéolos (daí a alcunha “doença da membrana hialina”).
11. Esse material prejudica a ação do surfactante que ainda está presente no interior do alvéolo.

Question 4

QuaL o principal fator de Risco para a Sindrome do Desconforto Respiratório no RN?

Answer 4

PREMATURIDADE

O pulmão só apresenta níveis suficientes de surfactante a partir de 35 semanas. A doença ocorre em 60-80% dos nascidos com menos de 28 semanas e em cerca de 15-30% daqueles nascidos entre 32 e 36 semanas de gestação.

Question 5

Quais os fatores de Risco para a Sindrome do Desconforto Respiratório no RN?

Answer 5

1. Prematuridade (principal)
2. Diabetes materno (as bancas adoram este fator de risco)
3. Nascimentos múltiplos
4. Asfixia.
5. Raça branca
6. Sexo masculino
7. Ausência de trabalho de parto.

Question 6

Qual a clínica do RN com Sindrome do Disconforto Respiratório?

Answer 6

1. Taquipneia
2. Gemência
3. Aumento do trabalho respiratório (Retração da musculatura respiratória e batimento de asa nasal).
4. Pode ainda haver cianose, palidez, letargia e apneia.
5. Alterações à ausculta pulmonar é dificultada pela taquipneia e respiração superficial, mas podem ser identificados estertores inspiratórios.