Infecções Congênitas Flashcards by Marco Aurelio Albernaz

Qual a definição de Sífilis congênita?

Infecção causada pela disseminação hematogênica (transplacentária) do Treponema pallidum.
Pode ocorrer em qualquer estágio da gestação.
Taxa de transmissão vertical da sífilis em mulheres não tratadas: 70 a 100% nas fases primária e secundária e 30% nas fases tardias (latente tardia e terciária).
Em até 40% dos casos de mães não tratadas irá ocorrer aborto espontâneo, natimorto ou morte perinatal.
Por ser por disseminação hematogênica, não apresenta a fase primária, assemelhando-se à sífilis secundária.

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Quais as formas de transmissão vertical da Síflis?

Via Hematogênica trasnplacentária.
Contato da criança com lesões genitais maternas.
No aleitamento se houver lesão mamaria por sífilis.

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Como é dividida a clínica da Sífilis Congênita?

Precoce (<2anos) e Tardia (>2anos).

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Quais são os tipos de lesão encontrados na Sífilis congênita Precoce?

São resultado da infecção ativa com inflamação:

Lesões Cutâneas e Mucosas
Lesões Ósseas
Lesões Viscerais
Alterações Hematológicas
Alterações no Sistema Nervoso Central
Lesões Oculares

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Quais são as lesões Cutâneas e Mucosas na Sífilis Congênita?

As lesões mucocutâneas são ricas em treponema e são contagiantes pelo contato direto.

Pênfigo palmoplantar

2. Condiloma Plano (anus, vulva e boca) - pouco frequente

3. Placas Mucosas em Palato, labios, lingua e genitalia.

4.RInite

5. Alterações ectodérmicas: processo esfoliativo das unhas, perda de cabelo e sobrancelhas.

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Como é o Pênfigo Palmoplantar da Sífilis Congênita

Até 70% das crianças infectadas
São lesões maculopapulares, eritematosas ou com aspecto acobreado.
Quando presente desde o nascimento, o exantema costuma ser vesicobolhoso e recebe o nome de pênfigo sifilítico;
A ruptura dessas bolhas dá origem a área de pele desnuda e macerada, que se torna crostosa.
Essa alteração não é encontrada em outras infecções congênitas.

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Qual a alteração mais encontrada na Sífilis congênita e qual seu dx diferencial?

Pênfigo Palmoplantar

Seu principal diagnóstico diferencial é com o impetigo estafilocócico. Este último poupa palmas e plantas e evolui em surtos repetidos enquanto a sífilis congênita tem um único surto.

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Como é a Rinite da Sífilis Congênita?

é uma das manifestações mais precoces.
Secreção serossanguinolenta, como consequência da erosão da mucosa.
Traz desconforto para a mamada e a respiração.
Se lesão da cartilagem nasal, poderá aparecer posteriormente o nariz em sela, estigma da sífilis.
A lesão inflamatória do trato respiratório poderá produzir também laringite e choro rouco no RN.

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Quais são as Lesões ósseas na sífilis congênita?

Osteocondrite e Periostite

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Como é a Osteocondrite na Sífilis Congênita?

Lesões metafisárias que são observadas na radiografia como áreas lucentes ou de destruição intensa.
Acomete metáfises do úmero, fêmur e tíbia.
É mais precoce que a periostite.
Essas lesões são dolorosas e a criança acometida pode evitar mobilizar o membro afetado (Pseudoparalisia de Parrot)
QPD: bebê “chora quando é manipulado!” ou “fica com o braço muito paradinho!”.
A Pseudoparalisia de Parrot deve ser diferenciada dos quadros de paralisia por lesão do plexo braquial.
Na radiografia, o sinal de Wimberger caracteriza-se por uma rarefação na margem superior interna da tíbia bilateralmente e significa desmineralização e destruição óssea na região.

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Como é a Periostite na Sífilis Congênita?

achado radiográgico de várias camadas de periósteo em formação
Consequência da inflamação diafisária.
Acomete os ossos longos e também pode acometer os ossos do crânio.

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Quais são as lesões Viscerais na Sífilis Congênita?

Hepatomegalia com fibrose e estase biliar
A icterisia é decorrente tanto da Hepatite sifilítica quando a hemólise por infecção.
Lesão renal (S. Nefrítica ou nefrótica) devido deposição de imunocomplexos na membrana basal dos glomerulos.
Pneumonia alba (fibrose) - Rx com opassificação total e/ou infiltrado difuso.

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Quais são as alterações hematológicas na Síflis Congênita?

Anemia hemolítica com Coombs negativo

Pode haver também:

Leucopenia
leucocitose com monocitose
Plaquetopenia, consequente à esplenomegalia.
Linfadenopatia, principalmente epitroclear.

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Quais Alterações no SNC encontramos na Sífilis Congênita?

Alterações liquórica em até 50% das crianças sintomáticas e 10% nas assintomáticas.
Dx de neurossífilis = avaliação do VDRL no LCR, da celularidade liquórica e da proteinorraquia.
No final do 1o ano de vida poder ser diagnosticada uma hidrocefalia obstrutiva, após cronificação do quadro meningovascular, com paralisia de pares cranianos (III, IV, VI e VII), hemiplegia e convulsões.

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Quais são as lesões oculares na Sífilis congênita?

Coriorretinite na fase aguda.
Fundo de olho com aspecto em “sal e pimenta”.
Outras lesões: Glaucoma, catarata, uveíte e cancro nas pálpebras.

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Qual é a apresentação clínica da Sífilis congênita Precoce?

Sífilis congênita precoce = pênfigo, rinite, lesões ósseas (com pseudoparalisia de Parrot), condiloma plano.

Quais são as principais alterações encontradas na Sífilis Congênita Tardia?

Sequelas da periostite na fase aguda:

Bossa frontal e fronte olímpica
Espessamento da junção esternoclavicular (Sinal de Higoumenáki),
Arqueamento da porção média da tíbia (Tíbia em Sabre).

Anormalidades dentárias:
* Dentes de Hutchinson (incisivos centrais superiores deformados) e molares em formato de amora.
Face:

Maxilar curto;
Nariz em sela, com ou sem perfuração do septo nasal;
Rágades (por fissuras peribucais).

Articulação de Clutton (derrame articular estéril nos joelhos).
Ocular:

Ceratite intersticial
Coroidite
Retinite
Atrofia óptica com possível evolução para cegueira.

SNC

Lesão de 8o par craniano, levando a surdez e vertigem.
Hidrocefalia.
Retardo mental.

O que é a tríade de Hutchinson?

É encontrada na Sífilis Congênita

Ceratite intersticial, alterações dentárias e surdez.

Como são os Testes Não Treponêmicos na Síflis Gestacional?

VDRL
* Traz descrição qualitativa (“R” ou “NR”) e quantitativa (1:2, 1:32…).
* Tem reatividade para as duas imunoglobulinas, IgG e IgM.
* Logo, teste não treponêmico reagente no RN não indica necessariamente infecção congênita, pois a IgG detectada pode ser de origem materna.
* Quando o título de anticorpo no RN for < que o da mãe, devemos considerar essa possibilidade.
* Os RN com títulos 2x maiores que os maternos provavelmente têm a infecção congênita.
* Deve-se lembrar que a negatividade sorológica do RN não exclui a infecção, especialmente quando a mãe adquiriu a infecção em um período próximo ao parto.
* Exame deve ser repetido na criança durante o acompanhamento ambulatorial nos primeiros meses de vida.
* Lembrar causas de falso positivo (lúpus. …)
* Importante = exame do RN deve ser realizado com sangue periférico. O sangue do cordão não deve ser usado para dx.
RPR (Rapid Test Reagin)
TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test).

Como são os tentes treponêmicos na Sífilis Congênita?

Detectam anticorpos específicos contra o T. pallidum.

TPHa (Treponema Pallidum Hemaglutination)
FTa-aBS (Fluorescent Treponemal Antibody – Absorption)
* Detectam tanto IgG quanto IgM, podendo, em caso de positividade, indicar apenas transferência de anticorpos IgG maternos.

Como é a avaliação Liquórica no caso de Sífilis Congênita?

Deve ser feita em todos os casos de sífilis congênita.
É avaliado o VDRL, a celularidade e a proteinorraquia.
A presença de VDRL positivo no LCR indica o diagnóstico de neurossífilis.
VDRL negativo, mas com leucocitose (mais de 25/mm3) e/ou o aumento na concentração de proteínas (>150 mg/dl) deve ser considerado como evidências para o diagnóstico.

5. Na impossibilidade de realizar a análise liquórica, tratar o caso como neurossífilis.

Como é o Hemograma na Sífilis Congênita?

Deve ser realizado em todos os RN com SC ou suspeita.
Anemia
Plaquetopenia.
Leucopenia ou leucocitose (em geral com linfocitose ou monocitose).

Quais exames devem ser solicitados ao bebê com suspeita de Sífilis Congênita?

1. Testes não treponêmicos e Treponêmicos.

2. Hemograma

3. Avaliação Liquórica

Radiografia
Ultrassom

Como é o manejo da Gestante com Sífilis?

Sífilis 1ª ou 2ªria = Penicilina G Benzatina – 2.400.000 UI/IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)
Sífilis 3ªria ou assintomática com > 1 ano de evolução (latente tardia) ou com duração ignorada: Penicilina G Benzatina 2.400.000UI/IM, em três aplicações, com intervalo de uma semana entre cada aplicação. Dose total: 7.200.000UI.
Alérgicas = Dessensibilização

Quais são os passos para manejo do RN na Sífils Congêntia?

**1^o passo**: Avaliar o tratamento materno. * Tratamento Adequado * Tratamento inadequado **2^opasso:** Avaliar e tratar o RN * Mãe inadequadamente tratada * Mãe adequadamente tratada

Como é o 1^opasso no manejo do RN na Sífilis Congênita?

**_1^o passo: avaliar o tratamento materno_** **Tratamento adequado:** * Feito com penicilina * FInalizado pelo menos 30 dias antes do parto * Parceiro tratado concomitantemente. **Tratamento inadequado:** * Não foi feito com penicilina; * Incompleto, mesmo feito com penicilina; * Tratamento inadequado para a fase clínica da doença; * Tratamento dentro do prazo dos 30 dias anteriores ao parto; * Parceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente.

Qual a divisão que o MS faz para o manejo de RN na Sífilis Congênita?

Separa o manejo em três grupos: **A**, **B** e **C**. **A** = RN de mãe com tratamento **inadequado ou ausente**; **B** e **C** = mães foram adequadamente tratadas.

Como é o manejo do RN para mães do grupo A (MS)?

_Todos RN de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada devem receber algum tratamento penicilínico._ ## Footnote 1. VDRL no sangue periférico 2. Hemograma, Radiogra a de ossos longos e punção lombar **A1**. Alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas = penicilina G cristalina, IV, ou penicilina G procaína, IM, por dez dias. Nesta situação o **LCR deve estar normal**! **A2**. **Alteração liquórica** = penicilina G cristalina, IV. **A3**. Sem alterações clínicas, radiológicas, hematológicas, liquóricas e sorologia for negativa no RN = penicilina G benzatina. Para que isso seja feito, é obrigatório que exista uma **garantia de acompanhamento**. Sendo impossível garantir o acompanhamento, o RN **deverá ser tratado com o plano A1**. Preste bastante atenção: o **VDRL** do RN nesta situação deve ser **não reagente**!

Como é o manejo de RN do grupo B (MS) na Sífilis Congênita?

1. VDRL e exame clínico cuidadoso. 2. Se VDRL reagente com **titulação maior que a materna** e/ou alterações clínicas, devemos realizar hemograma, radiografia de ossos longos e análise do LCR. Temos então duas possibilidades: **B1.** Se houver alterações clínicas e/ou hematológicas e/ou radiológicas, sem alterações liquóricas, tratar como A1 (penicilina cristalina ou procaína). **B2**. Se houver alteração liquórica, tratar como em A2 (apenas com penicilina cristalina).

Como é o manejo do RN do Grupo C (MS) na sífilis congênita?

1. RN **assintomático** e com **VDRL negativo** ou com **título menor ou igual** que o materno. C1. Se RN for assintomático e tiver um **VDRL não reagente**, poderá ser **apenas acompanhado**, sem exames ou medicação. Mas, se **não houver garantia de seguimento,** deve-se indicar o tratamento com **penicilina benzatina**, em dose única. C2. Se for assintomático e tiver o VDRL reagente igual ou menor que o materno, poderá ser acompanhado clinicamente. Na impossibilidade do seguimento, investigar e tratar como A1 (se o LCR estiver normal), A2 (se o LCR estiver alterado) ou A3 (penicilina G benzatina + seguimento obrigatório, se exames normais e LCR normal).