ESTÁTICA FETAL Flashcards
Obstetricia VOL 2
Quais são os diametros cefálicos e suas medidas?
- Occipitofrontal: Osso occipital - Frontal (11 cm)
- Occipitomentoniano: Osso occipital - mento (13,5 - maior diâmetro do polo cefálico fetal)
- Suboccipitobregmático: região inferior do occipital - fontanela bregmática (9,5 - menor do polo)
- Biparietal: 9,5 cm
O que é atitude ou postura fetal e como ela fica durante a gestação?
- É a Relação das partes fetais entre si. Ex. mento próximo ao tórax.
Durante a gestação: - O útero tem 30 cm de diâmentro, o feto tem 50. Assim, ele precisa ficar em flexão generalizada.
- Forma ovoide fetal.
- O conjunto do tronco com os membros denomina-se ovoide córmico.
Quais os ossos que constituem o cranio do RN?
- Frontais (2)
- Parietais (2)
- Temporais (2)
- Occipital (1)
- Esfenoide (1)
- Etmoide (1)
Qual a principal diferença entre os ossos da abóbada e os da base no RN?
- Os ossos da abóbada são separados por tecidos membranosos (suturas e fontanelas) possibilitando a redução do seu volume durante o parto.
- Os ossos da base são indeformáveis.
Quais as suturas cranianas mais importantes no RN?
- Sutura sagital (entre parietais)
- Sutura metópica, interfrontal ou frontal média
- Sutura coronária, entre frontais e parietais)
- Sutura lambdoide (entre parietais e occipital)
- Sutura temporal (entre parietais e temporais)
Quais as fontanelas no RN?
- Fontanela Bregmática (anterior, ou grande fontanela)
- Fontanela Lambdoide (posterior ou pequena fontanela)
- Fontanela ptéricas ou ptérios (lateroanteriores)
- Fontanelas astéricas ou astérios (lateroposteriores)
Como é a fontanela bregmática?
- Losangular
- Lados formados pelos frontais e parietais
- Dos vértices saem as suturas sagital, metópica e coronária.
- É ponto de referência importante para dx de posição.
Como é a fontanela Lambdoide?
- Limitada pelo occipital e pelos parietais.
- Quase triangular.
- Dos vértices saem suturas sagital e lambdoide.
Como são as fontanelas ptéricas e as astéricas?
Ptéricas :
- São 2 (uma de cada lado)
- têm como limites o temporal, o frontal, o parietal e o esfenoide.
Astéricas:
- São 2
- Têm como limite o occipital, o temporal e o parietal.
Quais os diâmetros e circunferências do tronco que importam ao obstetra?
1. Biacromial D: 12 cm C: 35 cm 2. Bitrocanteriano D: 9,5 cm C: varia de acordo com a posição do feto Pernas estendidas : 27 cm Pernas flexionadas (apresentação pélvica): 35 cm
O que é Apresentação fetal?
Região fetal que se localiza na área do estreito superior.
A partir de qual mês e como o feto muda de posição?
- A partir do 6º mês.
2. Por rotação axial “cambalhota”ele orienta o polo cefálico para regiões inferiores do órgão.
O que é “Plano de Contato da Apresentação”e quais as situações possíveis?
- É o pano circunferencial da apresentação, que se opõe em relação com o estreito superior.
- As situações possíveis são:
- Transverso: Apresentação córmica (feto deitado na bacia)
- Polo cefálico : Apresentação cefálica
- Polo Pélvico: Apresentação pélvica.
Quais os tipos de Apresentação cefálica?
- Apresentação cefálica Fletida (mento próximo ao tórax)
- Apresentação cefálica Defletida (Mento se afasta do tórax)
- 1º Grau ou Bregmáticas
- 2º grau ou de Fronte
- 3º Grau ou Apresentação de Face (deflexão máxima.
Quais são os tipos de apresentação Pélvica?
- Apresentação Pélvica Completa (Pelvipodálica): coxas e pernas fletidas.
- Apresentação pélvica incompleta (pélvica simples ou modo de nádegas): coxas fletidas contra a bacia e pernas estendidas sobre a face anterior do tronco.
Quais são as Alturas da Apresentação Fetal?
- Alta e móvel (sem contato com o estreito superior)
- Ajustada: Ocupa a área do estreito superior.
- Fixa: Não se consegue mobiliar.
- Insinuada : Quando a maior circunferência da apresentação passa o estreito superior.
O que é Insinuação ou encaixamento fetal?
- Passagem pelo estreito superior do maior plano perpendicular à linha da orientação.
- Passagem do Biparietal na Apresentação cefálica
- Passagem do Bitrocanteriano na apresentação pélvica.
Qual as definições de Sinclitismo e assinclitismo, presentes no processo de Insinuação?
Sinclitismo: Ausência de flexão lateral, mantendo a sutura sagital equidistante do sacro e do púbis.
Assinclitismo: presença de inclinação lateral da apresentação. Pode ser:
1. Posterior (obliquidade de Litzmann) = Sutura sagital próxima do púbis e parietal posterior é o primeiro a penetrar na escavação.
2.Anterior (obliquidade de Nägele) quando sutura sagital esta mais próxima do sacro e o parietal anterior desce em primeiro lugar.
O que é o critério de DeLee?
- Expressa a altura da apresentação.
- Considera o diâmetro biespinha ciática ou linha interespinhosa como plano de referência “0” (zero).
- acima = (-), abaixo + (+). 3 cm acima da referencia = -3
- Vai de -5 à +5.
Qual a definição de posição Fetal?
Escola Alemã:
- Relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno.
- É dificil estar a frente ou atrás devido lordose lombar materna.
Escola Francesa:
1. Posição do Ponto de Referência da apresentação com o lado esquerdo ou Direito da mãe
As escolas se contrapoem apenas nas situaçoes de deflexão, onde as referencias ficam em planos opostos.
Quais os tipos de posição fetal?
Escola alemã:
- Posição esquerda (ou 1ª posição) - dorso do feto para o lado esquerdo da mãe.
- Posição Direita (ou 2ª posição) - Dorso do feto para o lado direito da mãe.
Escola Francesa:
1. Relaciona o ponto de referência da apresentação com o lado da mãe.
O que é variedade de posição?
Pontos de referência maternos e fetais .
Qual a variedade de posição materna?
- Púbis (P)
- Eminências iliopectíneas (DA e EA)
- Extremidades do diâmetro transverso máximo (DT e ET)
- Sinostose sacroilíaca (DP e EP)
- Sacro (S)
Qual a variedade de posição do Feto?
São variáveis devido a posição (pontos de referência):
- Lâmbda (Apresentação cefálica fletida)
- Extremidade anterior do bregma (Apresentação cefálica defletida de 1º grau ou bregmática)
- Glabela ou raiz do nariz, nas de 2º grau (fronte)
- Mento (nas de 3 grau)
- Sacro (apresentações pélvicas).
- Acrômio (apresentação córmica)
Quais e o que são as linhas de orientação?
É a linha fetal que se põe em relação ao diâmetro materno de insinuação e permite acompanhar os movimentos da apresentação durante o trabalho de parto.
- Sutura Sagital (cefálica fletida)
- Sutura sagital e metópica (cefálica defletida de 1º grau)
- Sutura metópica (cefálica defletida de 2º grau)
- Linha facial - linha mediana que a partir da raiz do nariz atinge o mento- (cefálica defletida do 3 grau)
- Sulco interglúteo (apresentação pélvica)
As situações transversas não têm linha pois são impeditivas de expulsão espontânea (eseto em bebes pequenos ou macerados)
Como é a nomenclatura obstétrica?
- São 3 letras que definem bem a situação, apresentação, posição e variedade de posição.
- 1ªLetra = Apresentação (simbolo da região que a caracteriza), O de occipital, M de mento, S de sacro…
- 2ª e 3ª letras = ponto de referência ao nível do estreito superior (E ou D, A ou P)
É necessário saber o ponto de referencia para indicar a apresentação.
Como é a nomenclatura fetal na situação Transversa?
- Localização do acrômio define posição (lado esquerdo ou direito da mãe)
- Dorso indica se anterior ou posterior.
Ex. posição acromioesquerda-anterior (AEA) = acromio no lado esquerdo da mãe na area do estreito e o dorso voltado para frente.
Descreva o trajeto, ou canal de parturição.
- Estende-se do útero à fenda vulvar.
- Possui 3 estreitamentos anulares: Orifício cervical, diafragma pélvico (urogenital) e o óstio vaginal (fenda vulvovaginal).
- é sustentado entre a porção superior (colo do útero) e inferior (perineovulvar) pela cintura óssea, chamada de pequena pelve/bacia ou escavação.
Descreva anatomicamente a pelve.
- Constitui o canal ósseo.
- Formada pelos dois ilíacos (sacro e o cóccix) e suas articulações (1) sínfise púbica, (2)sacroilíacas e (3)sacrococcígea.
- Entre Sacro e a L5 temos a articulação lombossacra, cujo vértice constitui o promontório.
- dividi-se em grande e pequena bacia/escavação
- Elas se separam pelo estreito superior
Qual a composição anatomica (de tras para frente) do estreito superior?
- Saliência do promontório
- Borda anterior da asa do sacro
- Artic. sacroiíaca
- Linha inominada
- Eminência ileopectínea
- Borda superior do corpo do púbis e da sínfise púbica.
Qual a composição anatomica do estreito inferior?
- Borda inferior dos dois púbis (revestidos pelo ligamento arcuatum)
- Ramos isquiopúbicos (descendentes do púbis e ascendentes do ísqui)
- Tuberosidades isquiáticas
- Borda medial ou interna dos grandes ligamentos sacrociáticos
- Extremidade do cóccix (articulação sacrococcígea, depois da retropulsão do cóccix).
- portanto é osseo e ligamentoso.
Quais as medidas da pequena escavação?
- Em linha reto: 11 a 12 cm, do promontório ao àpice do cóccix.
- Seguindo o encurvamento do sacro, 15 a 16 cm.
- Mede na parte superior, aprox. 11 cm de largura no nível da lombossacra.
Quais os diametros na grande bacia?
- Diâmetro biespinha “BE” (de uma espinha ilíaca anterossuperior à outra): aprox. 24 cm.
- D. Bicrista “BC” (de uma crista à outra): 28 cm.
- D. anteroposterior da fossesa abaixo da apófise espinhosa da última vértebra lombar (base do sacro) à borda superior da sínfise púbica (diametro sacropúbico externo “SPE”, de Baudelocque ou conjugata externa): 20 cm.
Quais os diâmetros na pequena bacia?
No estreito superior:
- Conjugata vera anatômica (linha do promontório à borda superior d asínfise púbica): 11 cm.
- Conjugata vera obstétrica (promontório à fase posterior do púbis): 10,5 cm
- Conjugata diagonalis: 12 cm.
- Diâmetro transverso máximo: 13 a 13,5 cm)
No estreito médio:
1. Biespinha ciática (10,5 cm)
No estreito inferior:
- Conjugata externa (9,5 a 1 cm)
- Bi-isquiático (11 cm)
Quais são os 1º e 2º diametros obliquos?
1º diâmetro obliquo: eminência ileopectínea esquerda - sínfise sacroilíaca direita: 12,75 cm
2º diâmetro obliquo: eminência ileopectínea direita - sínfise sacroilíaca esquerda: 12 cm
Quais são os tipos de bacia e o que o determina ?
- Quatro Tipos:
- Ginecoide
- Antropoide
- Androide
- 4 Platipeloide
Qual a localização e extensão do diâmetro transverso máximo obstétrio?
- Vai do ponto mais afastado da linha inominada ao ponto do lado oposto.
- mede de 13 a 13,5 cm
Quais são os planos Paralelos de Hodge?
1º Plano: Passa pela borda superior do púbis e pelo promontório.
2º Plano: Corresponde à borda inferior do púbis.
3º Plano: Traçado nas espinhas ciáticas.
4º Plano: Parte da ponta do cóccix e mistura-se com o assoalho pélvico
Como é a Pelvimetria Externa?`
- Usa-se pelvímetros (compassos) em extremos dos diâmetros, delimitando o quadrilátero de Michaelis (deformação da figura geométrica indica vício pélvico.
- No estreito inferior, o diâmetro bi-isquiático é medido com o pelvímetro de Thoms (9 cm em média)
Como é a Pelvimetria Interna?
- é feita a mensura da Conjugata oblíqua ou diagonalis
2. o valor é deduzido em 1,5 para obter a conjugata vera obstétrica
Como é a Pelvimetria Interna?
- é feita a mensura da Conjugata oblíqua ou diagonalis
- o valor é deduzido em 1,5 para obter a conjugata vera obstétrica
- Colocar ponta do dedo indicador na saliencia do promontorio. a borda radial posiciona-se sobre o ligamento arcuatum. Com a outra mão, fazer marca na mão do exame para medir a distancia do conjugata diagonalis
Qual o objetivo da pelvigrafia externa?
Conhecer o comprimento e a espessura da sínfise e definir o ângulo de abertura da arcada púbica (estreito: <90º, médio: =90º e largo: > 90º)
Quais os tempos da Pelvigrafia interna?
- Localiza-se a espinha ciática de um dos lados, passando para a outra com movimentos de supinação e pronação da mão.
- Localiza-se a ponta do sacro e a extremidade do cóccix.
- Mensura da Conjugata exitus
- subir a parede pélvica avaliando o paralelismo ou a convergência, relevo das espinhas , peculiaridades do sacro e sua inclinação, comprimento e curvatura.
- medir a conjugata diagonalis.
Quais as utilidades da pelvimetria ultrassonográfica?
- Medidas da Conjugata vera obstétrica
- Diâmetro biespinha ciática
- Diâmetro biparietal (DBP) do concepto.
