Disturbios metabólicos no Neonato Flashcards
O feto tem a capacidade de produzir glicose?
Sim. Não precisa utilizar exclusivamente a materna.
Presença de insulina e glucagon ja na 12ª semana.
A deposição de glicogênio hepático ocorre por volta da 36a semana
Qual a concentração de glicose na veia umbilical?
70% da glicemia materna
Na hipoglicemia, quais os limites inferiores da normalidade no neonato?
28 mg/dl ( 1-2 horas de vida)
40 mg/dl (3 a 23 horas)
41 mg/dl (24 a 47 horas)
48 mg/dl (48-72 horas)
Qual a patogenia da Hipoglicemia no neonato pré-termo?
1. RNPT
- Diminuição da reserva de glicogênio hepático (deposição do glicogênio se dá no 3 trimestre).
- Estoques de gordura e proteína são reduzidos
- Sistemas enzimáticos têm capacidade limitada para cetogênese e gliconeogênese.
- Hiperinsulinismo relativo contribue para hipoglicemia.
Qual a patogenia da Hipoglicemia no neonato PIG?
- Estoques inadequados de glicogênio hepático.
- Evolução com hipoglicemia mais prolongada, devido a um atraso na indução da capacidade gliconeogênica.
- Estoque lipídico está reduzido e há menos mobilização lipídica e cetogênese.
- RN com retardo assimétrico do crescimento têm maior suscetibilidade à hipoglicemia devido maior massa cerebral.
- Hiperinsulinismo devido maturação pancreática incompleta, com manutenção de nível elevado de insulina após o parto.
Porque ocorre hipogligemia após o nascimento em fetos com mães diabéticas mal controladas?
- A hiperglicemia materna faz a glicose “passar” para o feto em excesso (a insulina materna não passa!).
- A hiperglicemia fetal gera hiperinsulinismo de rebote (a hiperglicemia promove hipertrofia das ilhotas pancreáticas)
- Consequentemente, hipoglicemia após o nascimento quando cessa a “infusão” transplacentária de glicose.
- A insulina, por ser um hormônio trófico para o feto, é responsável pela organomegalia e macrossomia.
- RN GIG, mesmo os não filhos de mãe diabética, apresentam um grau de hiperinsulinismo e tendência à hipoglicemia.
Como é classificada a hipoglicemia neonatal?
Categoria I - Hipoglicemia Hiperinsulinêmica
Categoria II - Hipoglicemia Secundária a Aumento da Demanda Metabólica
Categoria III - Hipoglicemia por Redução das Reservas
Categoria IV - Hipoglicemia por Defeito Genético ou Metabólicos Primários
Quais as causas de Hipoglicemia Hiperinsulinêmica no neonato?
- Filho de mãe diabética.
- Eritroblastose fetal.
- RN GIG de mãe obesa.
- Hiperinsulinemia esporádica ou familiar.
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann (macrossomia, macroglossia, onfalocele, visceromegalia)
Quais as causas de Hipoglicemia Secundária a Aumento da Demanda Metabólica no neonato?
- Hemorragia Intracraniana (HIC), asfixia, malformações do SNC, encefalopatia bilirrubínica.
- Relacionada à infecção: sepse.
- Cardiopatia congênita cianótica; policitemia (elevado consumo pela massa eritrocitária), hiperviscosidade.
- Relacionada à cessação abrupta da infusão venosa de glicose.
- Relacionada à hipotermia e jejum.
Quais as causas de Hipoglicemia por Defeito Genético ou Metabólicos Primários no neonato?
- Deficiências enzimáticas (glicogenoses, galactosemia, tirosinemia, de ciência de glicogênio sintetase, doença do xarope de bordo).
- Intolerância à frutose, acidemia metilmalônica e propiônica.
Quais os sinais e sintomas de hipoglicemia no Neonato?
- tremores; reflexo de Moro exacerbado
- Irritabilidade, letargia
- Sucção débil
- Taquipneia
- Cianose
- Hipotermia
Quais condições do neonato deverão ser rastreadas para hipoglicemia?
- PIG
- GIG
- Gemelar discordante: peso 10% inferior ao do gêmeo maior
- Baixo peso de nascimento
- Filho de mãe diabética
- Hipotermia
- Policetemia (> 70%)
- Eritroblastose fetal
- Síndrome de Backwith-Wiedemann
- Micropênis ou defeito de linha média
- Suspeita de infecção
- Desconforto respiratório
Qual neonato deve ser rastrado para hipoglicemia?
- RN filho de mãe diabética e GIG: até 12 horas de vida
- PIG e prematuridade tardia:
Primeiras 24 horas de vida: glicemia 2/2h ou de 3/3h, antes de cada mamada
Após 24 horas: manter rastreio apenas se glicemia < 50 mg/dl
Qual glicemia é o ideal para o neonato durante o rastreio de hipoglicemia?
> 45 mg/dl antes de cada dieta
Quando e como tratar a hipoglicemia neonatal?
- Sintomático e com glicemia < 50 mg/dl:
Glicose IV (bolus de glicose 10% 2 ml/kg IV e infusão contínua de glicose 8 mg/kg/min)
2. Assintomáticos:
I. Primeiras 4 horas de vida:
- Alimentar ainda na primeira hora de vida e aferir glicemia capilar 30min após a primeira alimentação
- Se glicemia < 25 mg/dl: glicose IV
- Se glicemia entre 25-40 mg/dl: realimentar
II. 4 a 24 horas de vida:
- Alimentação de 2/2h ou 3/3h, e aferir a glicemia capilar antes de cada refeição.
- Se glicemia < 35 mg/dl: glicose IV
- Se glicemia entre 35-45 mg/dl: realimentar
Qual a definição de Hiperglicemia Neonatal?
Valores de glicemia:
Plasma > 150 mg/dl
Sangue Total > 125 mg/dl.
Qual a principal causa de Hiperglicemia no Neonato?
Iatrogênica.
Infusão de glicose devido hipoglicemia prévia.
Quais os efeitos indesejáveis da Hiperglicemia no neonato?
Aumento da osmolaridade plasmática, que promove diurese osmótica e desidratação.
Aumento da incidência de Hemorragia Intracraniana (HIC) (diferença de osmolaridade entre compartimento intracelular (tecido nervoso) e extracelular (plasma) favorece a transferência de líquido de um compartimento para outro o que pode levar à HIC, sobretudo em RN de muito baixo peso - < 1.500 g)
Quais são os hormonios que regulam o metabolismo do cálcio?
1. Paratormônio (PTH)
- Aumenta a [] sérica de cálcio através da:
- Mobilização de cálcio do osso
- Aumento da produção pelos rins da 1-25 di-hidroxivitamina D (forma ativa da vitamina D)
- Aumento da reabsorção tubular de cálcio (entretanto aumenta a eliminação renal de fosfato)
- Sua produção é estimulada por uma queda do nível de cálcio no sangue ou queda abrupta do magnésio.
- A 1-25 di-hidroxivitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo e tem um efeito permissivo, auxiliando o PTH em mobilizar estes minerais a partir das reservas ósseas.
2. Calcitonina
- Produzida pelas células C da tireoide
- Diminuem o cálcio e o fósforo séricos, inibindo sua mobilização óssea.
- A produção deste hormônio aumenta quando o valor do cálcio sérico encontra-se elevado.
Os hormonios que regulam o metabolismo do cálcio atravessam a placenta?
Não
Como estão os níveis de cálcio no feto durante a gestação?
Possui nível superior ao da mãe.
Da 28a semana até o termo, o peso fetal triplica e o conteúdo de cálcio quadruplica, refletindo a intensa necessidade de mineralização da matriz óssea fetal.
Como se encontra o nível de calcitonina no feto próximo ao termo?
Elevado
Acredita-se que isso seja um mecanismo protetor da criança contra a mineralização excessiva do esqueleto.
Porque ocorre hipocalcemia no feto após o nascimento?
Devido interrupção do fornecimento de cálcio.
O nível de PTH do RN não é capaz de subir rapidamente em resposta a esse estímulo (hipocalcemia), principalmente em prematuros, RN com retardo de crescimento intrauterino e lhos de diabéticas.
Após 72 horas de vida o valor do PTH normaliza-se.
Qual a definição de Hipocalcemia no RN?vv
Valores séricos:
- Cálcio total < 7-7,5 mg/dl ou
- Cálcio ionizável < 4-4,4 mg/dl
Quais são as etiologias da hipocalcemia?
- HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOCE
- HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA OU TETANIA CLÁSSICA NEONATAL
- HIPOPARATIREOIDISMO DO RECÉM-NASCIDO
Como ocorre a Hipocalcemia Neonatal Precoce?
É uma exacerbação da queda fisiológica do nível de cálcio. Fatores de Risco
- Prematuridade (imaturidade do controle metabólico e baixa oferta de cálcio através do leite).
- Asfixia (induzindo produção de cortisol atuando como hipocalcemiante direto e a liberação de catecolaminas que aumentam o nível de calcitonina).
- Diabetes materno (maior probabilidade de nascimento prematuro e de asfixia neonatal, além da possível associação à hipomagnesemia).
Como ocorre a HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA OU TETANIA CLÁSSICA NEONATAL?
- Ocorre 5 a 7 dias após o nascimento
- Associa-se à hiperfosfatemia tendo como apresentação clínica a tetania.
- Principais causas:
- Uso de fórmulas artificiais (com concentração elevada de fosfato), pouco frequente nos dias de hoje.
- Imaturidade da função renal (principalmente a baixa taxa de filtração glomerular) e paratireoides (retendo fósforo).
Como ocorre o Hipoparatireoidismo no RN?
- Hiperparatireoidismo materno: a intensa hipercalcemia materna leva à supressão da produção de PTH pelo feto (passa muito cálcio pela placenta).
Com isto, essas crianças desenvolvem hipocalcemia neonatal prolongada e muitas vezes, resistente ao tratamento clínico.
2. Hipoparatireoidismo congênito idiopático ou transitório: benigno e autolimitado (até 14 meses).
3. Hipoparatireoidismo permanente: formas hereditárias, como a síndrome de DiGeorge (imunodeficiência celular, agenesia do timo, anomalias faciais, cardiopatia congênita).
Quais os sinais e sintomas da Hipocalcemia no RN?
- Sinais de aumento de excitabilidade neuromuscular
- Tremores de extremidades
- Cianose
- Convulsões
- Vômitos ou intolerância alimentar.
- Sinal de Chvostek (tetania dos músculos da face) é inespecífico e ocorre em 10% dos RN sem hipocalcemia.
- Sinal de Trousseau (compressão do braço com manguito do esfigmomanômetro por mais de três minutos produzindo espasmo carpopedal). Mais específico que o anterior, mas causa desconforto e não é rotineiramente pesquisado nos recém-nascidos.
Como esta o ECG de RN com Hipocalcemia?
Arritmias, QT longo, ST longo e bradicardia.
Como é feito o tratamento de Hipocalcemia no RN?
Parenteral: infusão IV contínua de 500-750 mg de gluconato de cálcio/kg/dia. (gluconato de cálcio a 10% fornece 9 mg de cálcio por ml).
Enteral: Indicada em casos de hipocalcemia prolongada ou de instalação tardia. Recomenda-se o aleitamento materno ou a utilização de fórmulas com baixo teor de fósforo. O cálcio pode ser acrescentado à dieta sob a forma de carbonato, glucobionato ou gluconato de cálcio, na dose de 50 mg/kg/dia de cálcio elementar.
Convulsão: dose em bolus de 100 a 200 mg/kg (gluconato de cálcio a 10% – 1 ml/ kg/dose, com dose máxima de 2 ml/kg) em infusão lenta, observando o ECG. Pode ser repetido a cada 6 a 8 horas até que o nível de cálcio se estabilize.
Qual o valor para Hiponatremia no RN?
Sódio sérico < 130 mEq/l.
Como é classificada a Hiponatremia no RN?
Pode ser por água corporal normal, diminuída ou aumentada.
Hiponatremia com água corporal normal:
- RNPT com IG < 34 semanas.
- Dificuldade de reabsorver sódio pelos túbulos proximais (imaturidade renal) e hiponatremia por redução do sódio corporal total.
Hiponatremia com água corporal diminuída:
- baixo volume extracelular (fontanela deprimida, mucosas secas, etc.).
- Principal causa é a diarreia, que pode levar à desidratação hiponatrêmica.
- O volume urinário encontra-se diminuído e a osmolaridade urinária alta.
- A hiperplasia suprarrenal congênita pode, em 75% das crianças afetadas, cursar com hiponatremia por diminuição da produção de aldosterona (diminuição da atividade da enzima 21-hidroxilase).
Hiponatremia com água corporal total aumentada:
- Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH), que ocorre em vigência de meningite, doença da membrana hialina e hemorragia intracraniana.
- Em síndromes que cursam com edema como a ICC, síndrome nefrótica e cirrose hepática, o sódio corporal total encontra-se aumentado.
- Nessas desordens, a retenção de água pode ser significativa, levando à hiponatremia dilucional.
Como é feito o tratamento de Hiponatremia no RN?
Qual a principal causa de síndrome de hiperexcitabilidade (tremores, choro, abalos) nas PRIMEIRAS 72 horas de vida em RN filhos de mães com DM.
HIPOGLICEMIA
Qual a principal causa de síndrome de hiperexcitabilidade (tremores, choro, abalos) nas APÓS 72 horas de vida em RN filhos de mães com DM.
HIPOCALCEMIA
