semio respiratoria e exames complementares Flashcards
pontos anatômicos do torax e regiões
◾ angulo de Loui: indica 2 costela e 2º espaço IC
◾ 5º EIC a nivel da linha mamilar * variável local de drenagem toracica
◾ borda inferior da escapula : 7 eIC - toracocentese
ANTERIOR
supraclavicular |. supraesternal
——————– |. —————
clavicular. |.
—– ————— | esternal superior
infraclavicular. |——————–
—————- |. esternal inferior
mamária |
POSTERIOR
supra escapular. |
---------------------- |
|
supraespinhal. |
------------ |
infraespinhal |
———————- |
|
infraescapular |
Descrição de torax fisiológico
torax normal, sem sinais de uso de musculatura acessória ou tiragem IC, sem abaulamentos visíveis, sem sinal de circulação colateral, expansibilidade simetrica, ritmo respiratorio costal superior/inferior, ausencia de enfisema SC a palpação, normotipanico a percussão
Mv+ bilateralmente audible em aht sem RA
frequencia respiratoria e simais de insuficiencia
⏺️ ADULTOS e ADOLESCENTES
16-20
⏺️ PEDIATRICO
RN :40-45
Lactente( < 2a) 25-35irpm
Pré-escolar: (2-4a) 20-35irpm
Escolar: (5-10 a) 18-35irpm
- tiragem de fúrcula ou esternal
- batimento de așa de nariz
- estridor
- hipoxemia
M `18-24
ruidos adventicios descontinuos
🔵 Estertores finos :
no final da inspiração. São gerados pela abertura de vias respiratórias previamente fechadas em razão da
presença de líquido ou exsudato no parênquima e alvéolos pulmonar ou por alteracao do tecido suporte pulmonar
- IC descompensada
- DRC hipervolemia
- EAP hipertensivo
- PAC (quando unilateral)
- Doenca pulmonar intersticial
🔵 Estertores grossos (crepitações grossas):
Sofrem alteração com a tosse, audíveis no início da inspiração e durante toda a expiração. Têm origem na abertura e fechamento de vias aéreas contendo secreção espessa e liquido no bronquiolos
- PAC
- bronquiolite
- bronquiectasias
-
ruídos adventicios continuos
▪️sibilos respiratorios: ocorre por edema e espessamento secreção vias aéreas inferiores
- corpo estranho
- bronquiolite
- asma exacerbada broncoespasmo
- neoplasia
- insuficiência cardíaca com hipervolemia
- anafilaxia
▪️ roncos: secreção ou obstrução.
expansibilidade pulmonar
🔵 REDUZIDA
▪️ unilateral
- DP
- consolidação
- hepatOesplenomegalia
- atelectasia
▪️ bilateral
- consolidação
- esclerodermia
- DP bilateral
- pneumotorax
conceitos de shunt e espaço morto
SHUNT: ventilação comprometida mas perfusão esta normal (atelectasia, corpo estraneo, IOT seletiva). Relacao V/Q = ♾️
ESPAÇO MORTO: ventilação esta normal mas nao há perfusão ( TEP, essa;co fisiológico )
relacao V/Q = 0
espirometria como avaliar
1º passo é analisar relação VEF1/CVF
🟥 se RELACAO pre-BD < 0,70 trata-se de um distúrbio obstrutivo (DVO)!
Após confirmar o DVO, há duas variáveis:
*Analisar VEF1: permitirá a graduação do DVO (leve, moderado ou grave).
*Analisar CVF: se estiver reduzida< 70%, trata-se de aprisionamento aéreo ou de um distúrbio misto. Essa dúvida só pode ser solucionada por pletismografia.
🟥 Se Relação VEF1/CVF normal eCVF reduzida distúrbio restritivo (DVR) ou um distúrbio inespecífico (DVI).
🔵 OBSTRUTIVO
—- ASMA quando
▸pré-BD :
VEF1/CVF < 0,75 (adultos >12a)
VEF1/CVF < 0,9 (crianças < 12a)
▸reversibilidade pós BD**:
aumento VEF1 ≥ 12% (adultos e crianças)
+/-
aumento VEF1 ≥ 200mL (adultos >12a )
❗️CVF NORMAL 80% OU LEVEMENTE REDUZIDO
—- DPOC
VEF1/CVF < 0,7
mas com prova BD negativa
CVF normal 80%
VEF e CVF diferenca > 25% com VR aujmentado
🔵 MISTO
VEF1/CVF pre BD < 0,7
CVF muito reduzida < 80%
necessidade de pletismografia
🔵 Restritivo
VEF1 /CVF normal
VEF1 reduzido
CVF reduzido < 80%
classificar disturbio pela espirometria
RESTRITVO ( VEF /CVF > 0,7)
🔵 CVF > 60 : leve
🔵 CVF 51-60 moderado
🔵CVF ≤. 50: grave
OBSTRUTIVO (VEF1/CVF < 0,7)
🔵 VEF1 ≥ 60
🔵 VEF1 41-59
🔵 VEF1 ≤ 40%
causas de baqueteamento digital
1- Doenças pulmonares crônicas, como fibrose pulmonar, bronquiectasia e mais RARAMENTE tuberculose, DPOC.
2- Neoplasias pulmonares.
3- Doenças cardíacas congênitas, como a tetralogia de Fallot.
4- Doenças gastrointestinais, como a doença inflamatória intestinal e a cirrose hepática.
exame útil na investigação de um paciente com tosse crônica, quando o diagnóstico não ficar claro pela anamnese e pelo exame físico e RX normal.
Espirometria
A definição clássica de sintomático respiratório é o
indivíduo que apresenta tosse, associada ou não a outra alteração respiratória por ≥ 3 semanas
▪️abolição do murmúrio vesicular
▪️ abolição do frêmito tóraco-vocal
▪️ percussão com som maciço
▪️egofonia na transição*
Derrame pleural (IC abaulado)
ou
Atelectasia/corpo estranho (retração IC)
▪️abolição do murmúrio vesicular
▪️ reducao do frêmito tóraco-vocal
▪️ percussão com timpanismo
pneumotorax
sinais de congestão pulmonar no RX
- Linhas B de Kerley indicando edema interglobular
alargamento de mediastino anterior
terrível linfoma
teratoma
timoma
terrível aneurisma
alargamento hilo RX
= bilateral = sarcoidose
= unilateral = neoplasia
▪️abolição do murmúrio vesicular
▪️ aumento do frêmito tóraco-vocal
▪️ percussão com macicez ou submacicez
▪️estetores finos, broncofonia, pectoriloquia fonica
consolidacao
opacidade triangular periferica na RX
TEP
Diferencia de ortopneia e platipneia e dispneia paroxistica noturna
Platipneia: é caracterizada pela presença de dispneia ao assumir o ortostatismo, que se alivia em decúbito e ocorre na presença de shunt pulmonar ou cardíaco direito-esquerdo
- dispneia paroxística noturna: surge horas após deitar-se. É uma dispneia súbita que desperta o paciente.
- ortopneia: dispneia ao assumir o decúbito dorsal, com alívio quase imediato ao assumir a posição ortostática. Presente, principalmente, na insuficiência cardíaca e no edema pulmonar.
doenca pulmonar intersticial deve ser pensada quando
quadro insidioso de Dispneia, tosse seca e fadiga + Ausculta com estertores crepitantes nas bases
solicitar RX de torax e espirometria
ECO se suspeita de IC mas se vier normal, fala contra
tumor pleural
mesotelioma
Bronquite crônica é definida como
a presença de TOSSE PRODUTIVA por pelo menos 3 meses com episódios recorrentes, por pelo menos dois anos consecutivos.
