Bronquiectasias Flashcards
quando suspeitar de bronquiectasias
◾️ pacientes com tosse com expectoração crônica e/ou repetidas infecções respiratórias em vias aéreas superiores e inferiores PODENDO HAVER OU NAO ALTERACEOS AO RX mas que merece avaliar TC
◾️pacientes sintomáticos respiratórios + condições que possa levar ao envolvimento de vias aéreas (DPOC, asma, doenças do colágeno, DII, FC, DRGE)
definicao e causas de bronquiectasias
sindrome em que há dilatacao anormal e irreversível dos brônquios com destruição dos componentes musculares e elásticos deles levando a acumulo e retenção de secreções mucociliares que pode predispor novos processos infecciosos e mais destruição
⏺️ Fibrose cistica
⏺️ imunodeficiência primaria
⏺️ TB
⏺️ colagenoses -AR e Sjogren
⏺️ aspergilose broncopulmonar alergica
⏺️ Discinesia ciliar
⏺️ DEf a1 antitripsina
⏺️ DPOC e asma cronica
⏺️ DII
⏺️ TUMOR BRONQUICO ou corpo estranho
⏺️ HIV
⏺️ DRGE persistente
diagnostico de bronquiectasias
🔴presença de dilatações brônquicas (não reversíveis) na TC (é o exame necessário e suficiente para confirmar ou excluir o diagnóstico)
** Podem ser descritos bronquiolos com luz preenchida por secreção (pequenos nódulos de baixa densidade; árvore em brotamento), ou com paredes espessadas. O sinal de árvore em brotamento representa a visualização da ramificação milimétrica das vias aéreas que se torna visível pelo acumulo de secreções
para investigar etiologia
🔵 IgG, IgM, IgA, IgE total
🔵 alfa-1 antitripsina
🔵 Hemograma, anti-HIV, fator reumatoide
🔵 Escarro: cultura para BAAR, cultura para fungos e cultura bacterias aerobias
🔵 Cloro no suor
🔵 espermograma (sexo masculino, sem filhos)
tratamento de bronquiectasias
⏺️ Fisioterapia para reabilitacao pulmonar respiratoria diaria
⏺️ evitar exposição a componentes nocivos como fumaça e tabagismo
⏺️ vacina anual para influenza
⏺️ vacina pneumo 13 e 23
➖ Vacina pneumocócica conjugada 13 valente (VPC13) e, após 1 ano, vacina pneumocócica polissacarídica 23 valente (VPPS23); a VPPS23 pode ser reforçada com uma segunda dose 5 anos após a primeira dose. No caso de o indivíduo já ter sido vacinado com VPPS23, é conveniente aguardar 1 ano para proceder à vacinação com VPC13.
⏺️ agentes mucoliticos para alivio das secreções
➖ N-acetilcisteína ou da guaiafenesina usar por pouco tempo
➖ Solucao salina hipetonica inalatorio para casos ainda refratários
⏺️ Avaliação funcional periódica (preferencia 6/6m) da funcao pulmonar por Espirometria a fim de se detectar o declínio da função
⏺️ Coletar amostras do trato respiratório inferior (escarro, por exemplo) em intervalos regulares de 3-4 meses e nas exacerbações pulmonares para a realização de cultura aeróbia, assim como de cultura para fungos e micobactérias anualmente.
➖ Afim de observar pseudomonas e realizar terapias de erradicação com Cipro 500mg 12/12h por 14-21d com novo cultura de escarro apos 4 semanas do termino do ATB para confirmar erradicação
⏺️ avaliar hipertensao pulmonar para casos avancados
⏺️ avaliar oxigenioterapia domiciliar se paciente com hipoxemia
➖ se PaO2 < 55 mmHg ou SpO2 < 88% em ar ambiente ou PaO2 entre 56-59 mmHg associada a cor pulmonale e/ou hematócrito > 55%
⏺️ transplante pulmonar
➖ se VEF1 < 30%
⏺️ Azitromciina 500mg 3x por semana por 6-12meses
➖se ≥ 2 exacerbacoes no ultimo ano e avaliar ECG e QT antes de iniciar e desde que excluída infeccao ativa por micobacterias Nao tuberculosas
⏺️ Broncodilatadores
➖ de resgate
para alivio da dispneia, pois Não há evidências para o seu uso rotineiro em pacientes sem dispneia
- de longa duração se DPOC ou asma ou se sintomas persitentes de dispneia independente de asma/dpoc
⏺️ Corticoide inalatorio
➖ se asma ou DPOC
⏺️ Evitar anticolinergicos como Brometo de ipatropio
clinica de bronquiectasias
◾️ tosse cronica produtiva e IVAI ou IVAS recorrentes
◾️Rinossinusite cronica e reducao do olfato
◾️ fadiga e astenia
◾️ hemoptise
◾️Dispneia
◾️ sibilos e estertores ao exames
Sd kartagener
Discinesia ciliar : bronquiectasia + pansinusite + dextrocardia + infertilidade masculina
definicao de exacerbaçoes das bronquiectasias
Se piora de ≥ 3 abaixo persistentes por mais de 48h (e descartar PAC )
1) tosse
2) volume ou viscosidade do escarro 3) purulência de escarro;
4) dispneia ou intolerância exercício
5) fadiga;
6) hemoptise.
🚨 tratamento com ATb ambulatorial por 14dias ou 10 dias no casos leves (cipro* ou Levo* ou amoxi-clav ou Cef 3 ou macrolideo )
* se houver colonização cronica de pseudomonas na pesquisa de escarro que deve ser realizada rotineira
Exacerbações graves que indicam gravidade da exacerbação e internar + realizar cultura com anbiotgram
🔹 Fr ≥ 25 ciclos/min, desconforto respiratório com uso de musculatura acessória,
🔹 deterioração da saturação de oxigênio, cianose
🔹 temperatura ≥ 38°C ou outro critério para sepse
🔹 hemoptise (> 25 ml em 24 h).
🔹 Pacientes com instabilidade hemodinâmica
🔹 alteração do nível de consciência ou confusão mental devem ser considerados para tratamento em UTI.
