Asma Flashcards
Qual utilidade da espirometria e como estão parâmetros VEF1 e CVF nos diferentes disturbios respiratórios
OBSTRUTIVO (asma e DPOC)
VEF1↓↓ CVF↓
VEF1/CVF < 0,7
RESTRITIVO
VEF1↓ CVF↓
VEF1/CVF normal
Espirometria pode ser normal no paciente fora da crise. Em crianças < 5 anos, o teste é prejudicado:
◾Apoiar o diagnostico antes de iniciar tratamento para > 5 anos
◾3-6meses apos inicio do tratamento
◾a cada 1-2 anos para monitorar progressão função pulmonar
VEF1 é fator de risco independente para exacerbação e para declínio da função pulmonar especialmente quando valores muito baixos ( < 60%)
VeF1 normal em paciente muito sintomático considerar diferenciais como cardíaco, gotejamento ou drge
diagnóstico de asma
Clínica típica com deflagradores e padrão, realizar exame físico e complementar ……
CONSIDERAR O DIAGNOSTICO PELO MENOS ACIMA DOS 2-3 ANOS IDADE
** se sintomas exigiram iniciar tratamento antes da espirometria, realizar medicação por 1-3 meses e observar resposta com espirometria dentro de 3 meses
● 1-ACIMA dos 5 anos:
clínica + espirometria + exclusão diferenciais
▸pré-BD :
VEF1/CVF < 0,75 (adultos >12a)
VEF1/CVF < 0,9 (crianças < 12a)
▸reversibilidade pós BD**:
aumento VEF1 > 12% (adultos e crianças) +/- aumento VEF1 > 200mL (adultos >12a )
**NAO RECEBER B2 CURTA HÁ < 4h
**NAO RECEBER B2 LONGA HÁ < 15h
** NÃO RECEBER ICS+ B2 longa < 24h
Se normal, teste provocativo metacolina (se vef1 > 50%)
● 2- Abaixo 5 anos
Clínica + prova terapêutica 2-3 meses + exclusão de outras causas + Rx
** sibilos ocorrem com frequência nessa faixa etária apos episódios de IVAS virais e não apenas por asma
** sintomas típicos que persistem por mais de 10d apos infeccao viral ocorrendo > 3x ao ano e sintomas também aparecem intercrises
** buscar características clinicas desencadeadas por fatores típicos + historia de atopia pessoal ou familiar
** melhora com 2-3 meses de tratamento (CI baixa dose +/- BD curta) e sintomas retornam apos interrupção do tratamento
Indice. preditivo de castro Rodriguez
● > 3 episodios de sibilos ao ano + 1M ou 2m
-Maiores: familia asma ou historia pessoa atopia
-Menores: sibilo sem infecção viral, eosinofilos > 4%, rinite alérgica
Clínica de asma
Padrão de sintomas típicos + deflagradores
/ variação tempo e intensidade + fatores de risco:
EXAME NORMAL NA AUSENCIA DE EXACERBACAO
● deflagradores típicos
- odor forte, umidade e secura, produto limpeza, tabagismo, pólen, fuligem, exercício, IVAS, risos
● padrão intermitente ou crônico com exacerbacoes (pioram a noite ou pela manha ao acordar). Geralmente sintomas > 10d durante IVA ou que recorrem > 3x/ano ou que pioram a noite e que podem recorrer entre episódios com clinica abaixo por deflagradores
● 80% dos quadros crônicos desenvolve sintomas recorrentes durante primeiros 5-6 anos de vida
● DISPneia apos atividade fisica, geralmente 5- 10 minutos depois de parar a atividade e so ocorrem durante atividade vigorosa
▸1- tosse
( TOSSE ISOLADA EM ADULTOS NÃO DEVE SER ATRIBUÍDA A ASMA)
Pode ser seca ou cheia ( expectoração branca com muco e eosinófilo) e noturna com recorrência sazonal. Pode ser a única queixa ou sintoma presente, especialmente quando > 3 semanas e desencadeado por exposição a alergenos, clima frio e seco, ivas, rinite, drge, exercício físico ( com melhora dentro de 30-60min), cigarro, gás cozinha, produtos de limpeza com odor forte, choro ou riso, AAS, AINE, BB
▸2- sibilos/chiado
Apesar de ser marco não está sempre presente no exame físico. A presença deste em criança pode ser indicativo de quadro mais importante assim como a ausência deste na exacerbação é marcador de gravidade sério. Ocorrem pela abertura das vias aéreas obstruídas pelo fluxo de ar quando aí passa. Tendem a ser difusos e presentes na insp e exp
▸3- dor torácica e desconforto, falta de ar
▸4- achados de atopia
Dermatite, rinite, alergia alimentar
▸5- histórico familiar
Aumenta mais a chance do filho ter asma
▸6- tempo de expiração prolongado
▸7- Rx
Pode mostrar achados sugestivos como hiperinsuflacao, espessamento peribronquico e atelectasia. Pode ajudar no diferencial quando não melhora com terapia ou na avaliação adicional das crises ou na sugestão de sinais e sintomas focais como no diferencial de outras causas como alteracoes anatômicas
doses BRONCODILATADORES geral para asma
SEM diferença entre nbz e espaçador
* taratamento farmacológico varia com faixa etária : 0-4a, 5-11a, >12a
“”” 10-20gotas fenoterol = 4-8puffs salbutamol”””
🔵 B2 de curta:
🔻 salbutamol (aerolin) 100mcg/jato (máx 800mcg/d)
● NBZ/inalatorio (5mg/mL) usar 1 gota/ 3kg com 3-5mL SF, máx 10gotas
● Aerosol spray oral (1 puff = 100 μg) =
4-8 puffs OU 1puff/3Kg , máximo 800mcg/dia
🔻Fenoterol (berotec)
* menos seletivo que salbutamol e + efeitos colaterais
● NBZ/inalatorio (5mg/mL) 1gota/3Kg com 3-5mL de SF maximo 10 gotas
🔵 Anticolinérgico de curta
🔻 Ipatropio (atrovent)
● Spray oral 20mcg/dose
fazer 4-8 puffs a cada 20min
● NBZ inalatorio 0,25mg/mL
ate 1ano: 10gotas + SF NBZ
1-10anos: 20 gotas + SF NBZ
> 10 asno: 40 gotas + SF NBZ
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🟠 B2 de longa:
🔻 formoterol 6-12mcg (máximo 72mcg/d ou 6x)
Dose média: 1 puff 12/12h
* alenia (bud-form) 6/100; 6/200; 12/400
🔻salmeterol 25mcg
Dose média: 2 puff 12/12h
* seretide (salmeterol - flutivasona) 25/50; 25/125; 25/250
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tratamento manutenção farmacologico para asma ≥ 12 anos
◾1,2-Nas crises ou pre exercício :
🔸▸B2 longa + CI dose baixa 200-400mcg
formoterol + budesonida (Alenia)
OU
🔸 CI dose baixa 200-400mcg +/- B2 curta* +/- anti-receptor de leucotrieno VO **
* Aerolin spray (salbutamol 100mcg/dose): 2-8 puffs (max 800mcg)
** Montelucaste 4mg VO (6m-5a) :sache (<2a) ou cp mastigavel (>2a) especialmente se rinite associada
** Montelucaste 5mg VO (5a-14a) cp mastigavel
** Montelucaste 10mg VO (> 15a) cp mastigavel
——————————
◾3- Uso regular:
🔸▸ B2 longa + CI dose baixa 200-400mcg
Formoterol + budesonida
Salmeterol + idem/beclometasona
🔸▸ CI dose baixa + Montelucaste
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◾4- Uso regular :
🔸▸ B2 longa + CI moderada 400-800mcg
formoterol + budesonida
🔸▸ CI dose moderada + Tiotropio (Spiriva)
CONSIDERAR ENCAMINHAR ------------------------------ ◾▸ 5- Uso regular (ENCAMINHAR) : ▸ B2 longa + CI dose alta +/- ipatropio +/- anti-IgE formoterol + budesonida + atrovent
tratamento manutenção farmacológico asma 6-11anos
◾1- Nas crises
▸ B2 curta +/- CI dose baixa
* Aerolin spray (salbutamol 100mcg/dose): 2-8 puffs (max 800mcg)
—————————–
◾2- CI dose baixa +/- B2 curta SN +/- Montelucaste
▸ ( budesonida 100-200mcg/d)
** Montelucaste 5mg VO (5a-14a) cp mastigavel
** Montelucaste 10mg VO (> 15a) cp mastigavel
——————————
◾3- CI dose baixa + B2 longa
ou
CI dose moderada (200-400mcg)
——————————
ENCAMINHAR 4 e 5
◾ 5- CI dose alta + B2 longa +/- anti-IgE
tratamento manutencao farmacologico asma ≤ 5anos
NAO USAR B2 LONGA !!!
◾1- B2 curta nas crises
(sibilantes episódicos pos IVAS)
◾2- CI dose baixa
◾3- CI dose baixa +/ Montelucaste +/- especialista
◾4- encaminhar especialista
🔴 0-3 anos: mascara facial
🔴 4-5 anos: espaçador
** Montelucaste 4mg VO (6m-5a) :sache (<2a) ou cp mastigavel (>2a) especialmente se rinite associada
- considerar step 2: nos paciente com sintomas sibilante intercriticos frequentes e com uso frequente de B2 de curta> 3x ao ano ou durante teste diagnostico por 3 meses
- considerar setor 3:
como avaliar controle da asma e risco de exarcebaceos futuras
● Após ajuste, retorno mensal
● Após crise retorno em 1 semana
● Após atingir controle, retorno a cada 3-12 meses
(Avaliar período intercrítico nas ultimas 4 semanas por meio do ): ABCD + revisão da técnica
* excluído uso de BD pré exercício e uso de B2longa+CI na crise
🔸 Atividades limitadas
* menor tempo como cansar fácil durante caminhada, brincadeira ou esporte, faltar escola
🔸 B2 curta ( salbutamol) > 2x/semana (>5a) ou > 1x/sem (≤ 5a) para alívio das crises
🔸 Corda a noite. ( >= 2x/semana)
* descartar rinite ou roncos
🔸 Diurnos > 2x/semana (>5a) ou > 1x/sem (≤ 5a)
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▸ CONTROLADA: não para todas/nenhum sim
▸ PARCIAL: 1 ou 2 sim
▸ DESCONTROLADA: 3 ou 4 sim OU crise no PS
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Se controlada por 3 meses, pode regredir passo mas sem retirar CI
RISCO EXACERBACOES
- crise grave no ultimo ano ou historico de UTI e IOT
- prematuridade ou baixo peso ao nascer
- VEF1 baixo < 60% do predito
- baixa adesão ou exposição a tabagismo
- obesidade
“fulana tem asma em ____ controle com/sem fatores de risco para exacerbações, função pulmonar ____ e risco futuro por____”
Quais achados aos exame afastam essa possibilidade diagnóstica e os deflagradores típicos
- sibilos localizados
- sintomas que não melhora com BD
- atraso ganho peso ou no crescimento
- sibilos associados à alimentação
- anemia
- alterações localizadas no Rx
- estertores na ausculta
- VEF1 normal apesar dos sintomas respiratórios frequentes
- Tosse nao associada a outros sintomas respiratórios
- Tosse isolada em adultos nao faz parte de asma
● deflagradores típicos
- odor forte
- ar frio e secura
- produto limpeza
- tabagismo, pólen
- fuligem
- exercício
- IVAS
- risos/ gargalhada
RESULTANDO EM
- chiado
- tosse
- aperto no peito
- falta de ar
o que orientar em cada consulta de paciente com asma
● ABCD nos últimos 4 meses no periodo intercritico
● revisar tecnica de uso das medicações e seu uso regular
▸vacina para influenza anual
● evitar tabagismo pessoal e evitar tabagismo por parentes (dificulta controle e piora risco de exacerbacoes )
● estimular atividade física regular junto com atividades que diminuam broncoconstrição (uso de CI + formoterol antes ou B2 de curta pre exercício, aquecimento antes)
● interromper AINES nas crises de asma, interrogar alergias ou piora da asma com uso de AINES e AAS
● retirada de mofo do domicilio
● evitar BB
● evitar obesidade
● investigar rinite alérgica, dRGE
Documentar a etapa atual de tratamento da asma
Tratamento da crise asmática
10-20gotas fenoterol = 4-8puffs salbutamol
●1-Leve-moderada
* fala frases completas
* sibilos apenas inspiratorios
* sem musculatura acessória e sem cianose central
< 5anos ( FC < 180 0-3a; < 150 4-5a)
> 5 anos ( FC < 120)
SpO2 > 90%
Fr < 30
Sat 94-98 alvo crianças e cardiopatas
Sat 93-95 alvo adultos
◾B2 curta 20/20min por 1h (depois 2/2h)
● Fenoterol (berotec) - max 10gotas por dose
* 1 jato ou gota/3kg (max 20gts) em NBZ
* 20gotas + 3-5mL NBZ em adultos
OU
● Salbutamol (aerolin) -max 10gotas ou 10 jatos
fazer apenas 1 ciclo de 20/20min por 1hora nao podendo ser repetido por mais de 1 ciclo
* 1 gota ou jato/3Kg (max 10 jatos) 20/20min nos casos leves enquanto que 1 jato/Kg nos casos graves
* 4-8puffs OU 10-20 gotas em adultos 20/20min na primeira hora ou 4-6 puffs em criancas 20/20min na 1å hora ( esperar 10s entre jatos quando usar espaçador)
+
◾ Corticoide
● Prednisolona VO (3mg/mL) pela manha
1mg/kg VO 1x/dia por 3-5dias
*máx 20mg se < 2 anos
*máx 30mg 2-5 anos
*máx 40mg > 5anos
*máx 50mg adulto
●Metilprednisolona EV
* cças: dose EV 1mg/Kg
* adultos: 01 FA de 40mg/mL- fazer 01 FA EV
01 FA 2mL 500mg + diluente 8mL. Quando se mistura torna-se 10 mL, formando concentração 50 mg/mL
125mg + 2mL diluente, concentração de 125mg/3mL
40mg + 1mL diluente, concentração de 40mg/2mL
● Hidrocortisona (01 FA de 500mg ou 1 FA de 100mg).
** adultos: fazer 200mg + 100mL de SF EV lento em 30min
———-se nao melhorar…………
●2-Grave
* Frases incompletas
* Agitação
* Sibilos inspiratorios e expiratórios
* FC > 120, Fr > 30, Sat < 90%
* cianose
* Leve que não melhora com terapia inicial
◾B2 curta* + atrovent + MgSO4 EV +/- IOT+/- UTI +/- gasometria
* 1 jato/Kg de salbutamol (max 10jatos)
● Ipatropio/Atrovent (0,25mg/mL) fazer 1x em NBZ com 5mL de SF por 1hora e depois de 6/6h
** 20 gotas < 12 anos
** 40 gotas ≥ 12 anos
*** ADULTOS: 40gts adultos (maximo em criancas)
-Metilprednisolona 40-60mg EV
● MgSo4 50% -500mg/mL-
Dose : 50mg/kg - max 2g ) para > 2 anos e diluir em 1mL para cada 60mg de sulfato para correr em BIC lento em 30min
- Adultos 1-2g EV fazer 4mL + 200mL SF 0,9% EV correr em 30min
- cças (bizu peso x 0,1) : fazer com 250mL em 30-60min
ou
MgSO4 10% 02 ampolas +100mL Sf 0,9% EV em 30min dose única ( dose 1-2g)
Diante de sibilos sempre pensar…
▸Anafilaxia
- sintomas abdominais
- início. Agudo
- sintomas dermatológicos
- desencadeante claro
▸Insuficiência cardíaca
▸ Bronquiolite (< 2 anos)
▸ corpo estranho
Quando internar asma na crise asma
▸ Asma com histórico de crises graves
▸ hospitalização recente
▸ exacerbação em uso de corticoide Vo
▸ PFE <60
▸ Quadros graves
▸ Resposta inadequada a terapia
▸ Comorbidades graves
Rx na asma
▸ Se crise grave com necessidade de internar
▸ Se achados sugestivos de outra causa: sibilos unilaterais, ausência de resposta ao tratamento inicial, estertores crepitantes, febre, hipoxemia persistente
▸ para avaliar complicações como pneumotórax (alteração na ausculta respiratória)
orientar spray dosimetrado/espacador
🔴 0-3 anos: mascara facial
🔴 4-5 anos: espaçador
▸ Agitar frasco/cjt espaçador 5-10x
▸ Expirar o maximo antes
▸ Posicionar bocal sem morder entre lábios e apertar spray e puxar ar com inspiração profunda, prendendo o ar por até 10segundos e só depois expirar lentamente
▸ Aguardar 30s ate próximo puff
▸ enxágue a boca com agua ou escove dentes apos uso do corticoide inalatorio
- ## se for espaçador com mascara pode ser realizada inspiração seguida varias vezes pelo menos 5x🔸 AEROLYZER/AEROCAPS
- budesonida+ formoterol
◾ retira tampa e coloque a capsula no local adequado
◾ pressione completamente o botão lateral ou frontal (conforme o modelo) para perfurar a capsula
◾ expire o Maximo antes
◾Posicionar bocal sem morder entre lábios e puxar ar com inspiração profunda, prendendo o ar por até 10segundos e só depois expirar lentamente
◾ Enxágue a boca com agua ou escove dentes apos uso do corticoide inalatorio
