derrame pleural Flashcards
causas de transudato e exsudato
●TRANSUDATO
- ICC
- Sd nefrótica e hipoalbuminemia
- Atelectasia
- TEP
●EXSUDATO (inflamações pleurais e parenquima) - Pneumonia - Dças autoimunes: AR, LES - Câncer - ruptura esofágica - pancreatite, colecistite * TEP
quando puncionar Derrame pleural
1- etiologia desconhecida e nao clara
2- DP > 1cm no laurel
3- avaliação de complicação diante de processo infeccioso
exames a se solicitar para investigar DP
SANGUE
● DHL serico
● proteinas
PLEURAL
● DHL
- acima de 1000: sugere empiema, AR, CA
● proteinas
- abaixo de 3: transudato
- acima de 3: sugere exsudato e > 7-8 sugere MM ou macroglobulinemia de Waldensgtron
● glicose
- abaixo de 60: AR, pneumonia, ruptura esôfago, CA, TB, LES
** abaixo < 30 sugere mais AR
● ADA
- acima de 40 sugere TB, enquanto que CA e AR tem valores menores
● citologia
- sensibilidade 60% para neoplasia
● amilase
- aumentada: CA, pancreatite, ruptura esofago
● triglicerídeos
- acima de 110: quilotorax
● colesterol
- acima 3: exsudato
● celularidade
- Linfocitose: sugere TB, CA, AR
- Eosinofilia: sugere pneumotorax, hemotorax, CA
critérios de definir exsudato ou transudato
pelo menos 1
● DHL pleural/DHL serico > 0,6
● DHL pleural > 0,45 valor laboratorio serico
● protéine pleural/ serica > 0,5
outros que aumentam a acuracica
● colesterol > 45mg/dL
● proteina > 3g/dL
exame laboratorial que aumenta especificada de exsudato
medida colesterol pleural > 45mg/dL
clinica de derrame pleural
● Dispneia ( quando volumoso)
● Dor pleuritica
● Tosse seca de dificil controle
● Diminuição da expansibilidade
● percussão maciça
● redução MV
● redução FTV
derrame septado/loculado
resulta de adesões pleurais devido a hemotorax, quilotorax ou TB.
Sao imagens obscuras margens nitras unilateral, homogênea, calcificações na TC e pode simular massa pulmonar, nesse caso, USG ou TC ajuda na avaliação. E se confirmado, Decorticaçao pleural
contraindicações para toracocentese
● uso de anticoagulantes
● uremia e Cr > 6
● plaquetopenia < 150.000
● TTPa > 1,5
acidente de punção x hemotorax
Ht pleural > 1% Ht serico
Rx na avaliação de DP
Rx consegue visualizar volumes > 200mL. Abaixo disso pelo menos 75mL seriam necessarios para apagar seio costofrenico, se tornando exame menos sensível que TC ou USG
glicose no liquido pleural sugestivo de AR
< 30
●linfocitose
● eosinofilia
TB CA colagenose ----------- Hemotorax Pneumotorax CA
características clinicas do DP neoplasico
comuns: pulmão, mama, linfoma
● recidivantes - pleurodese pode ser alternativa ● unilateral (geralmente E > D) ● volumoso ● pacientes > 40-50 ano sem febre
quando drenar DP
● pneumotorax/ pus/ empiema ● cultura positiva ● pH < 7,2 ● > 1/2 hemitorax ● HEmotorax
NUNCA : derrame por TB !!! pelo risco de fistula brocnopleural
avaliaçao diante de drenagem dP
● oscilação do dreno
● debito
● escape aereo
Parar dreno quando todos: ● sem escape aereo ● debito. < 100mL/24h ● expansibilidade adequadas ao RX ● > 10dias pelo risco de formação de septos de fibrina
