DPOC Flashcards
Definição de DPOC
Doença crônica prevenirem relacionada a exposição crônica das vias aéreas a partículas nocivas do cigarro ou outros poluentes que levam a processo inflamatório nas vias com hipersecreção de muco e hiperreatividade que levam a obstrução persistente e progressiva ao fluxo de ar ( componente bronquitico) , além de um processo de destruição da matriz colágeno dos alvéolos com diminuição do recuo elástico do pulmão ( retenção de ar) e aumento distal das vias aéreas , sendo este o componente de destruição do parênquima, o componente enfisematoso com prolongamento do tempo expiratório e aumento do gasto energético para expelir esse ar.
classificação DPOC (2023)
classificação GOLD espirometria conforme VEF1 pós prova broncodilatadora:
1- VEF1 ≥ 80% valor predito
2- VEF1 ≥ 50% valor predito
3- VEF1 ≥ 30% valor predito
4- VEF1 < 30% valor predito
OU
classificação ABE
≥ 2 exacerbações-ano
E. ou ≥ 1 internação
———————————
A | B. 0-1exacerbação
CAT < 10. CAT ≥ 10
mMRC 0-1. mMRC ≥ 2 GRAU DISPNEIA
SGRQ< 25. SGRQ ≥ 25
tratamento DPOC
🟠 Cessar tabagismo/ terapias para reduzir uso
🟠 Vacinação
▪️influenza, COVID anual
▪️dtpa a cada 10 anos
▪️pneumo 13 (dose única) e apos 1 ano, realizar a pneumo 23 (2 doses com intervalos de 5 anos para a próxima dose )
▪️herpes zoster : se > 50 anos. Duas doses com intervalo de 2 meses ou a de dose única
🟠 Reabilitação pulmonar : atividade física aeróbica 5x/sem acompanhada com treinamento fisioterapia respiratória
🟠 Terapia inalaria: B2-agonista e anticolinérgicos
▪️ LAMA reduz internações e exacerbações, já os corticoides tem indicacoes especificas sem agir na dispneia do DPOC
🟠 Oxigenioterapia domiciliar
CONFORME GOLD ABE
🔵A: SABA ou SAMA ou LABA ou LAMA SN ou fixo
🔵B: LABA +/- LAMA
🔵E LAMA + LABA.
♦️LAMA + LABA + CI
(se asma associada OU eosinofilia > 300)
* azitromicina se < 100
* CI se eosinofilos > 100
- SABA : SALBUTAMOL, FENOTEROL
- SAMA: ipatropio
*LAMA: Tiotropio, Glicopirrónio, umeclidinio
*LABA: formoterol, salmeterol - CI: beclometasona, Budesonia, fluticasona
reduzem mortalidade na DPOC
🟠 cessar tabagismo
🟠 oxigenoterapia domiciliar 15h/d por CNAF diario
( meta SatO2 88-92%)
- quando gasometria PaO2 < 55 ou SatO2 < 88%.
- Cor pulmonale ou Ht > 55% ou IC VD
🟠 vacina para influenza
🟠 LAMA + LABA+ CI
(apenas o esquema triplo qdo indicado )
Quando pensar em DPOC
Paciente tabagista com maços-ano > 30 (E alta) ou expostos a combustão de biomassa ou fumaçardes ocupacional com sintomas persistentes e que pioram no período matinal
●- tosse crônica
após excluída outras causas
● Dispneia
Pode ser difícil de avaliar em pacientes sedentários que sempre relatam sintomas aos esforços ou queixar se apenas de fadiga. Pode ser notada como sintoma progressivo a atividades físicas e pode ser confundida com IC e asma.
● expectoração produtiva (alta E)
Exame
- Distensão veias pescoço pela pressão torácica elevada
- aumento a-p tórax
- posição tronco reclinado e braços estendidos para alivio da dispneia
- uso musculatura acessória
- diminuição MV difuso, hipertimpanismo
- sibilos em bases ( alta E)
- abafamento bulhas cardíacas
- RX com retificação do Diaframga, aumento dos espaços intercostais e aumento do espaço retroesternal
abordagem diagnostica de DPOC
🟠 fator de risco ( cigarro > 20 macos-ano, queima de biomassa, ocupacional com mineração e metalurgia, pósTB, deficiencia de alfa1 antitripsina)
🟠 sintomas persistentes (dispneia, tosse, expectoracao brancacenta, chiado no peito)
🟠 limitação ao fluxo persistente
VEF1/CVF < 0,7 pos BD (ou seja obstrucao –nao reversível com uso de broncodiltadores)
1- Hemograma
para avaliar anemia como causa da dispneia e para avaliar eosinofilos > 300 (indicar corticoide)
2- BNP
para descartar/diferenciar de IC
3- RX tórax
presença de hiperinsuflacao e reticofcao de cúpulas junto com aumento do espaço retroesterna. Sempre nos casos com piora aguda dos sintomas para excluir complicações como PAC ou pneumotorax ou para descartar CA pulmão, bronquiectsias, DPI, IC
4- Alfa-1 antitripsina
especialmente diante de enfisema panacinar
5- Espirometria
tiffenau < 0,7 apos BD
6- gasometria arterial
sempre que SatO2< 92%, diminuição nivel de consciência, casos agudos
7- TC de tórax
na suspeita de complicação ou de Rx alterado ou rastreio de CA de pulmão
diferencial de DPOC
🟠 Asma
disturbio obstrutivo na ausencia de fatores de risco mas de características intermitente/sazonal
🟠 Bronquiectasias
TC pode ser util para diferenciar. Cronicamente secretivo e ao longo do dia todo
🟠 IC
pela dispneia e uso BNP pode ajudar alem de sibilos e desconforto torácico, estertores crepitantes bibasais, cardiomegalia, edema
🟠 Anemia
pela fadiga e dispneia
🟠 TB
🟠 obstrução por malignidade ou corpo estranho
quando sintomas unilaterais e melhora mínima com terapia com BD
DPOC descompensada quando suspeitar
● descartar causas descompensadoras:
- infecção viral, IAM, TEP, FA, PAC, IC descompensado, pneumotórax
● sibilos, desconforto resp, tosse, estertores ou RNC
●sintomas cardinais de exarcebaçao : pelo menos 1 dos 3 (usar ATB ≥ 2/3)
- piora da dispneia
- aumento volume secreção
- purulência escarro
conduta e tratamento DPOC descompensada
MOV + HGT + RX + ECG, PCR, Hemograma, troponinas +/- gasometria (se dessaturaçao)
● A (se ≥ 2 dos 3 sinais ou PCR > 20)
(Amoxi-clav ou Macrolideo ou Quinolona respiratória) ATB se suspeita de infecção diante de secreção purulenta como fator desencadeador ou PCR elevado ou indicação de suporte ventilatorio ou uso de ATB nos últimos 3 meses ou uso de corticoide crônico
● B ( se pelo menos 1 dos 3)
Broncodilatador de curta (atrovent + B2 curta)
- Fenoterol 10-20gotas NBZ com SF ou Salbutamol 10gotas (0,5mL) da solução 5mg/mL para NBZ em 3-5mL de Sf 0,9% fazer 20/20min por 1h
- Atrovent 40gts com NBZ
● C
- Prednisona 40mg VO 5d ou metilprednisolona
- Hidrocortisona EV (01 FA de 500mg + diluente, = 50mg/mL) fazer 1-2mL EV
● D
- Dar menos fluxo de O2 para obter meta 88-92% por VNI e reavaliar periodicamente
- Avaliar piora da sonolência pelo excesso de O2 e retenção de CO2. Se falha da VNI apos 30min (sem melhora da Fr, SpO2, padrão ou sonolência piorar) indicar IOT (Quetamina/Etomidato + propofol)
- EVITAR FENTANIL !
alta para DPOC exacerbado
● Alta com NBZ B2 salbutamol ou fenoterol + atrovent 8/8h
● Corticoide 40mg prednisona ou metilprednisolona 5dias VO
● Retorno se piora dos sintomas
carga tabagica
Maços por dia X anos fumados
- 1 maço = 20 cigarros
grau de dispneia do DPOC
escala mMRC
🔸0-Dispneia somente para exercícios extenuantes
🔸1-Dispneia para subir ladeiras ou acelerar a caminhada
🔸2- Anda mais lentamente que outras pessoas da mesma idade e ocasionalmente faz pausas por dispneia
🔸3- Dispneia para andar +-100m, faz pausa(s) no trajeto
🔸 4- Dispneia limitante para sair de casa ou para mínimos esforços
quando indicar LABA+ LAMA + CI na DPOC
🔴 se asma associada
OU
🔴 eosinofilia > 300)
PRATICA
DOSES
DPOC
🔴 LABA
1) Formoterol DPI 12mcg
o Inalar 1 a 2 doses de 12/12h (max 24mcg ao dia)
o Duração da ação: 12h
2) Salmeterol MDI 25mcg ou DPI 50mcg
* Inalar 1 a 2 doses de 12/12h
🔴 LAMA
1) Tiotrópio respimat® 2,5 mcg/dose
o Inalar 2 doses, consecutivas, uma vez ao dia (max:
5 mcg ao dia)
o Duração da ação: 24h
2) Glicopirrónio DPI 50mcg/dose
* Inalar 1 dose uma vez ao dia (max: 50 mcg ao dia)
* Duração da ação: 12 a 24h
SE DISPNEIA ou exacerbações PERSISTENTE com uso de tratamento
▪️ Se dispneia persistente: AVALIAR adesão terapeutica e tecnica correta
▪️ Se exacerbações repetidas e eosinofilos < 100 ou bronquiectasias associadas: azitromicina VO
▪️se secretividade cronica e exacerbados acetilcisteina (sem tanta evidencia ainda)
▪️ vitamina D se hipovitaminose e com exacerbareis
